COMPRE 1 E LEVE 3 VARIANTES DO BULBO JUGULAR

TC Coronal Janela de CAI. Na imagem superior, a seta vermelha aponta a deiscência do bulbo jugular. Note que não existe osso entre a cavidade timpânica e o bulbo jugular. Nesta mesma imagem, a linha horizontal pontilhada, traçada ao nível do assoalho do conduto auditivo externo, serve como limite virtual superior do bulbo jugular. Se o bulbo jugular passa desta linha, pode-se chamar "bulbo jugular alto". Por fim, na imagem inferior, em um plano coronal posterior, a seta amarela revela projeção diverticular do bulbo jugular.

TC Axial Janela de CAI de cima para baixo. A seta amarela mostra a projeção diverticular no bulbo jugular. A seta pontilhada do lado esquerdo mostra o bulbo jugular esquerdo (também alto). A seta vermelha na imagem inferior mostra a deiscência do bulbo jugular (Compare com o bulbo jugular do lado esquerdo, separado da cavidade timpânica por uma limitante óssea bem visualizada).

TC Coronal Janela de CAI. Seta pontilhada evidenciando a deiscência do bulbo jugular alto. Seta do lado esquerdo revela o bulbo jugular alto do lado esquerdo, porém sem deiscência.

TC Coronal Janela de CAI. Imagem ampliada para mostrar o bulbo jugular do lado esquerdo (seta vermehla) e a deiscência do bulbo jugular à direta (seta amarela).

Pois bem, este paciente tem 3 variantes anatômicas do bulbo jugular: bulbo jugular alto bilateral, deiscência de bulbo jugular e divertículo jugular do lado direito. Ainda assim, o paciente era completamente assintomático e realizou o exame apenas por suspeita de otite média.

Este caso revela uma enorme controversia: variantes do bulbo jugular são responsáveis por zumbido? Quem fala contra exibe exemplos como este: uma legião de pessoas com tais variantes e que não tem nenhum sintoma. Outros autores acreditam que as variantes do bulbo jugular podem sim estar relacionadas ao zumbido.

Qual a orientação mais aceita? Se o paciente tem queixa de zumbido e no exame são encontradas variantes do bulbo jugular, o radiologista deve continuar investigando outra causa para o sintoma.

CRIANÇA COM LACRIMEJAMENTO EXCESSIVO UNILATERAL

TC Axial Janela Partes Moles. A seta vermelha aponta discreta imagem cística na região cantal medial do lado esquerdo.

TC Sagital Janela de Partes Moles. Na imagem superior, observe o aspecto habitual do ducto nasolacrimal do lado direito, parcialmente aerado (Seta vermelha). Na imagem inferior, a seta amarela indica o ducto nasolacrimal do lado esquerdo preenchido por material isodenso e minimamente alargado quando comparado ao lado oposto.

TC Axial Janela de Partes Moles. De cima para baixo vemos os ductos nasolacrimais, levemente dilatado e preenchido por líquido à esquerda (Seta vermelha). Note o ducto nasolacrimal direito com aspecto normal (Seta vermelha pontilhada).
A seta amarela na foto inferior evidencia pequeno aumento de volume na região cantal medial esquerda.

Neste plano fica mais evidente a discreta dilatação do ducto nasolacrimal esquerdo.

Paciente de 01 ano de idade, sexo masculino. Relata a responsável que a criança está "lacrimejando muito no olho esquerdo". Tais achados sugerem obstrução parcial do ducto nasolacrimal esquerdo, decerto por persistência da membrana de Hasner no segmento distal do ducto, com dacriocistocele incipiente na região cantal medial da órbita deste mesmo lado.

Ducto nasolacrimal normal pode estar preenchido por líquido ou parcialmente aerado. Porém, como sempre na radiologia, é preciso se confrontar os achados de imagem com a história clínica. Neste caso temos um ducto levemente dilatado e com correlação clínica positiva. Assimetria dos ductos deve sempre ser levada em conta.

ANOMALIA DE MONDINI COM SÍNDROME DO AQUEDUTO VESTIBULAR LARGO

Paciente de 03 anos, sexo masculino, com quadro de perda auditiva sem história de infecção associada. Relata a responsável ter percebido que a criança tinha "dificuldade para escutar". Tal suspeita foi feita também pela professora na escola. Ao estudo audiométrico foi evidenciado "perda moderada".

Para melhor visualização dos achados de TC, nas imagens abaixo usamos duas colunas: uma relativa ao nosso exame (coluna do paciente) e outra relativa a um estudo tomográfico normal para comparação (estudo normal).

Paciente x Estudo normal

TC axial janela de CAI. Podemos comparar um estudo normal de controle (coluna do lado direito) com o estudo do nosso paciente (coluna do lado esquerdo). A seta azul evidencia a espira basal da cóclea no exame normal. Note que em nosso estudo a espira basal da cóclea tem aspecto semelhante ao controle, sem alterações. Em cortes superiores, as setas longa e pontilhada mostram respectivamente o aspecto habitual do ápice e da espira média da cóclea. Neste caso, compare e observe que em nosso paciente não podemos definir os limites entre o ápice e a espira média da cóclea. A seta curta no exame de controle evidencia o modíolo normal, enquanto em nosso caso o modíolo está hipoplásico e mal visualizado. Estas imagens indicam defeito da partição da cóclea, com hipoplasia do modíolo e sem envolvimento da espira basal.

Estudo normal x Paciente

TC coronal janela de CAI. Novamente temos um estudo de controle (lado esquerdo). A seta indica a cóclea com indefinição dos limites entre as espiras média e ápice (compare com o exame normal). Defeito de partição da cóclea.

Estudo normal x Paciente

TC axial (acima) e coronal (abaixo) com janela de CAI. Na coluna do lado esquerdo (estudo normal para comparação), as setas verdes indicam o aspecto tomográfico habitual do aqueduto vestibular. No lado direito, observamos o nosso caso com as setas amarelas evidenciando aqueduto vestibular largo (compare com o canal semicircular adjacente).

Estamos diante de um caso de anomalia ou displasia de Mondini associada a síndrome do aqueduto vestibular largo. Esta combinação é frequente.

DISSECÇAO AÓRTICA - CLASSIFICAÇÃO

A classificação de Stanford distribui as dissecções nas que envolvem a aorta ascendente a despeito do envolvimento da aorta descendente e as que envolvem apenas a aorta descendente:

Tipo A: Envolvem a aorta ascendente com ou sem envolvimento da aorta descendente.
Tipo B: Aorta descendente apenas.

A classificação de DeBakey apresenta três categorias:

Tipo 1: Ascendente e descendente
Type 2: Apenas a Ascendente
Type 3: Apenas a Descendente

FÍSICA DE RM TEM SALVAÇÃO

Ótima sessão científica com Dr. Daniel Pedral. Na próxima semana teremos a parte II de V.

O tema é super tranquilo: física de ressonância magnética.

Quarta que vem tem mais.

Parabéns Daniel!!

RADIACAO E TOMOGRAFIA DE CRANIO

Segue um comentário bem interessante sobre o assunto.

http://sumerdoc.blogspot.com/2010/06/is-ct-head-relevant-in-current-scenario.html


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Location:R. Prof. Sabino Silva,Salvador,Brazil

NEM SEMPRE A RECEITA DE BOLO É A MELHOR OPÇÃO

Paciente do sexo masculino, 45 anos evoluindo com dor torácica atípica há uma semana. Recebemos no setor de Radiologia uma solicitação de Angio TC para a pesquisa de TEP, diante da queixa atípica resolvi modificar um pouco o protocolo para podermos avaliar a aorta.
Em nosso protocolo habitual utilizamos a infusão endovenosa do contraste com fluxo alto, algo em torno de 4,0 ml/s e definimos o limiar no tronco da artéria pulmonar com aproximadamente 90 HU com pós-limiar mínimo, algo em torno de 4 a 5 segundos em um aparelho de 64 canais. Utilizando pouco contraste (60 a 70 ml), este protocolo opacifica a trama vascular arterial pulmonar e quase não opacifica a aorta. Até aí, isso é muito eficiente para a pesquisa de TEP, no entanto não gosto muito deste protocolo, pois de certa forma não avaliamos muito bem a aorta. Uma estratégia para obtermos mais contraste na aorta é aumentar um pouco o volume de contraste e o limiar de disparo (cerca de 150 HU), este "delay" nos dá um pouco mais de contraste na aorta.

Reconstruções paracoronais em MIP (maximum intensity projection).
Estas imagens acima ilustram a trama vascular arterial pulmonar sem falhas de enchimento.

Na próxima imagem, demonstramos a importância de estudar a aorta neste tipo de exame. Não sabemos se realmente os sintomas do paciente estão associados ao achado, mas podemos dizer que podem estar associados e no mínimo o exame serviu para alertar o paciente sobre os riscos futuros para as patologias agudas da aorta.

Projeção clássica da aorta em MIP (candy cane) para mostrarmos o nível da reconstrução multiplanar da próxima imagem.

Reconstrução multiplanar do arco transverso da aorta torácica ao nível da origem da artéria subclávia esquerda, onde observamos na parede anterior espessamento parietal com ligeiro aumanto da densidade na presença de pequena úlcera (seta vermelha).

INTUSSUSCEPÇÃO, OUTRA? OUTRA!!!

Paciente masculino, três anos evoluindo com dor abdominal. Encaminhada ao setor de Radiologia para realização de tomografia do abdome, após conversa com médico assistente, sugerimos uma mudança na estratégia diagnóstica. Optamos por realizar uma ultrassonografia.



Imagem obtida com Ultrassonografia, transdutor linear de alta frequência ao nível do flanco direito, onde observamos segmento de alça com morfologia de delgado insinuando-se no cecoascendente.



Um pouco mais acima, porém ainda no flanco direito, notamos o sinal clássico do "alvo" no plano trasnverso do cecoascendente, destacando-se múltiplas camadas hipoecoicas interpostas com camadas ligeiramente hiperecoicas, confirmando o diagnóstivo de intussuscepção ileocólica.

INTUSSUSCEPÇÃO

Paciente do sexo masculino, jovem, com história de dor abdominal intensa.

Tomografia, plano axial pós contraste endovenoso. Observamos distensão de alças intestinais com morfologia de delgado (seta vermelha), com níveis líquidos (seta amarela) e inclusões gasosas de permeio.

Tomografia, plano axial. Individualizamos linfonodos mesentéricos com aumento das dimensões (seta amarela). Nota-se também, imagem arredondada com formato similar a um "alvo" (seta vermelha) contendo área central hipoatenuante com densidade de gordura e alguns focos com alta densidade de permeio.

Tomografia, plano coronal. As setas amarelas destacam os linfonodos mesentéricos e a seta vermelha caracteriza melhor a área central hipoatenuante da imagem anterior. Trata-se de uma Intussuscepção intestinal, onde o segmento em questão telescopa o segmento intestinal adjacente determinado semi-obstrução / obstrução intestinal.

Entrando em clima de Dia dos Namorados....

"Kissing Tonsils"

Imagem axial de TC com contraste do pescoço evidencia tonsilite aguda bilateral (setas), com baixa densidade na região central, obstruindo quase que completamente a via aérea da orofaringe. Inesquecível!