MIP DICAS

MIP (maximum intensity projection) é uma técnica de reconstrução de imagens médicas muito utilizada na Radiologia, possibilita uma avaliação global das estruturas anatômicas, notadamente das estruturas vasculares contrastadas. Os pixeis com maior densidade ou maior intensidade de sinal em uma determinada projeção sobressaem sobre os demais, no entanto esta característica fundamental para avaliação dos exames pode gerar algumas armadilhas diagnósticas.



Neste caso mostramos um trombo (seta vermelha) na veia jugular interna direita (seta azul) no plano coronal em MPR sem reconstrução adicional.



MIP espesso, plano coronal, observe que o trombo simplesmente não aparece.
O exemplo mostrado é bem grosseiro e raramente um Radiologista deixa passar este tipo de achado a despeito das reconstruções utilizadas, no entanto pequenos trombos em vasos segmentares e subsegmentares de fino calibre são facilmente perdidos nestas reconstruções.
Moral da história: Qual a melhor técnica para avaliação de possíveis falhas de enchimento?
Resposta: TODAS!

Sempre faça uma avaliação global do seu exame!

COLESTEATOMA DA PARS FLÁCIDA COM FÍSTULA LABIRÍNTICA

Coronal Anterior (Cóclea) Janela de CAI. Material com densidade de partes moles ocupando quase toda a orelha média, com aparente erosão da cadeia ossicular e erosão do scutum (seta), sugerindo lesão colesteatomatosa da Pars Flácida.

Coronal Média (Vestíbulo) Janela de CAI. Além do preenchimento da orelha média e da erosão da cadeia ossicular, evidencia-se falha óssea da parede do canal semicircular lateral com solução de continuidade entre a orelha média e o interior do labirinto (seta).

Coronal Anterior (Cóclea) Janela de CAI. Evidencia-se "falha de continuidade do Tégmen Timpanico". Na verdade essa imagem corresponde ao Hiato Facial do Gânglio Geniculado. Pitfall que não deve ser confundido com erosão óssea do Tégmen, principalmente nas aquisições volumétricas de 0,6 mm de um Multislice. Note que essa falsa erosão do Tégmen é vista na primeira imagem do post. CUIDADO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Coronal Média (Vestíbulo) MiniIP Invertido. Na imagem do lado esquerdo observa-se a a parede do canal semicircular lateral íntegra. Na imagem do lado direito nota-se a falha óssea que caracteriza a Fístula Labiríntica, complicação de colesteatoma.