BLOG SCAN

E4 Hospital Jorge Valente

2011-12-19T16:36:00.001-08:00

Edital

Trombo VE

2011-12-15T09:02:00.001-08:00

Achados relacionados ao coração em exames não cardíacos.

TROMBO AE

2011-11-11T08:24:00.000-08:00

HEMATOCOLPO E ÚTERO DIDELFO

2011-11-11T08:10:00.001-08:00

Paciente do sexo feminino, 12 anos com história de dor abdominal e menarca recente.

Tromografia, reconstrução no plano paracoronal no maior eixo do útero, onde evidenciamos duas cavidades distintas, uma delas (direita) distendida e contígua a coleção na projeção da vagina.

Ressonância magnética, plano para-coronal no maior eixo do útero em sequência pesada em T2

Vamos em frente!

2011-10-18T17:42:00.000-07:00

Don't be trapped by dogma, which is living with the results of other people's thinking.

Post original http://medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com/2011/10/steve-jobs.html

ANEURISMA SACULAR DA ARTÉRIA CEREBELAR PÓSTERO-INFERIOR

2011-09-15T11:11:00.001-07:00

Paciente jovem do sexo feminino com história de hemorragia subaracnóide.

Angio RM, recontrução MIP, onde observamos aneurisma sacular no segmento proximal da artéria cerebelar pôstero-inferior.

Seta vermelha (Ártéria Vertebral direita).

Seta verde (Aneurisam Sacular).

Ordem dos pinos de baixo para cima:

- Artéria cerebelar pôstero-inferior direita. (PICA)

- Artéria vertebral direita (segmento V4).

- Artéria cerebelar ântero-inferior direita. (AICA)

- Artéria basilar.

- Artéria cerebelar superior direita.

VISÃO GERAL E ATENTA

2011-09-09T02:10:00.001-07:00

Segue mais um caso de Angiotomografia com a presença de Aneurismas e suspeita de síndrome aórtica aguda em que o achado relacionado aos sintomas foi outro e não o achado cardiovascular.

Tomografia, plano coronal, individualizamos aorta com trajeto sinuosa, notando-se aneurismas na transição tóraco-abdominal da aorta e no segmento distal infra-renal.

Tomografia, plano axial com múltiplos diverticulos no cólon. Há adensameto da gordura peri-cólica fornecendo indícios de diverticulite.

TROMBOSE VENOSA CEREBRAL

2011-08-08T15:59:00.000-07:00

A trombose venosa cerebral (TVC) é uma causa elusiva, muitas vezes sub-diagnosticada de deterioração neurológica aguda. É uma condição de alta mortalidade (49%).

Pode originar-se de doenças infecciosas ou não-infecciosas. Causas infecciosas ocorrem principalmente em crianças e incluem: mastoidite, empiema subdural e epidural, encefalite, abscesso, celulite de face ou couro cabeludo e septicemia. Causas não-infecciosas são mais comuns em adultos e incluem: trauma (fratura através da parede dos seios paranasais, cirurgia, etc.), compressão tumoral (meningioma, leucemia), estados de hipofluxo sanguíneo (desidratação, choque, ICC) ou de hipercoagulabilidade (policitemia vera, doença falciforme, CIVD, contraceptivos e gravidez). Entretanto, até 25% dos casos são idiopáticos.

A apresentação mais comum é a cefaléia (75%). Déficits neurológicos focais (motor ou sensorial), disfasia, convulsões e distúrbios de consciência ocorrem em 50-75% dos casos, enquanto que papiledema é menos freqüente (12 -43%).

O modo de início dos sintomas é variável. Início agudo é mais freqüente em casos secundários a infecções ou complicações obstétricas, com sinais neurológicos focais associados, enquanto que início crônicao é mais freqüente em doenças inflamatórias, nos casos idiopáticos, ou na ausência de sinais neurológicos focais.

O seio sagital superior (SSS) é o seio mais comumente acometido, seguido pelos seios transverso, sigmóide e cavernoso.Oclusão de veias corticais geralmente ocorre associada a trombose de seio dural associado, e é rara em sua ausência. Trombose da veia cerebral interna (VCI) é um evento menos comum, mas clinicamente devastador. Coágulos na VCI podem se estender e envolver a veia de Galeno ou o seio reto e pode provocar infartos bilaterais na substância cinzenta profunda dos núcleos da base e no mesencéfalo superior.

Hemorragia intracraniana secundária pode ocorrer como conseqüência do aumento da pressão venosa capilar.

A detecção precoce é extremamente importante para diminuir a morbimortalidade. Fatores classicamente considerado como indicador de mau prognóstico são a taxa de evolução de trombose, a presença de coma, a idade dos pacientes (com uma alta taxa de mortalidade em crianças e idosos), a presença de sintomas focal, e a presença de infarto hemorrágico.

Tratamento da trombose do seio é baseado em uma combinação individualizada de medicamentos sintomáticos (anticonvulsivantes, antibióticos, anti-hipertensivos e medicações para reduzir a pressão intracraniana) e antitrombóticos. O tratamento do processo trombótico é controverso, devido aos riscos de sangramento com o uso de anticoagulantes. Trombectomia cirúrgica pode ser prejudicial em um cérebro edemaciado ou com áreas hemorrágicas. O uso de trombolíticos também é controverso, pelo risco de sangramento, embora alguns acreditam que eles pode promover recanalização.

Achados de imagem:

TC: Os sinais do "delta" ou do "triângulo vazio" se relacionam com a aparência de uma área de baixa atenuação dentro do seio rodeado de sangue. O sinal do "cordão" refere-se a veias corticais trombosadas vistas como áreas lineares de alta densidade. Trombose aguda de um seio grande é visto como uma área de alta atenuação em um exame sem contraste.

RM: Os resultados variam com a idade do coágulo. Trombo agudo é isointenso ao córtex nas imagens ponderadas em T1 e hipointensa (desoxihemoglobina) em T2, que pode ser confundido com ”flow void”. Na fase subaguda precoce o coágulo é hiperintenso em T1 e hipointenso em T2. Na subaguda tardia, são hiperintensos em todas as seqüências de pulso.

AngioRM: Presença ou ausência de fluxo.

Fabrizio Ney Silva Oliveira

Tomografia sem contraste plano axial, seio sagital superior hiperdenso.

Tomografia com contraste plano axial, falha de enchimento no seio transverso direito.

Tomografia com contraste plano axial, falha de enchimento triangular na projeção do seio sagital superior (Delta Vazio).

RM plano axial, imagem pesada em T2, sinal iso / hipointenso na projeção do seio transverso direito.

Axial, T1, pós-contraste evidenciando falha de enchimento na projeção da confluência dos seios

Axial, T1, pós-contraste evidenciando falha de enchimento na projeção do seio transverso direito.

Sagital, Gradiente, pós-contraste evidenciando falhas de enchimento na projeção dos seios venosos.

Sagital T1 sem contraste com alto sinal na projeção do seio sagital superior.

MIELOLIPOMA ADRENAL ESQUERDA

2011-07-29T14:57:00.000-07:00

Achado incidental. Nódulo com densidade de gordura com alguns focos de calcificação periférica.

APENDAGITE EPIPLÓICA PRIMÁRIA

2011-07-24T16:39:00.000-07:00

Tomografia Plano Coronal. Seta vermelha individualiza imagem de aspecto digitiforme com densidade similar a da gordura, notando-se discreto adensamento da gordura circunjacente.

Tomografia Plano Sagital. Seta vermelha individualiza imagem de aspecto digitiforme com densidade similar a da gordura, notando-se discreto adensamento da gordura circunjacente.

Tomografia Plano Coronal. Seta vermelha individualiza imagem de aspecto digitiforme com densidade similar a da gordura, notando-se discreto adensamento da gordura circunjacente.

Apendagite epiplóica é uma condição incomum causada pela torção do apêndice epiplóico ou trombose venosa espontânea de uma veia de drenagem epiplóica.

Clinicamente, a apendagite epiplóica é caracterizada por dor abdominal focal de início súbito, com presença ou não de outros sinais e sintomas detectados através da história e exame clínico ou de exames laboratoriais

Os achados típicos na Tomografia Computadorizada incluem uma massa oval paracolica, principalmente no quadrante inferior do abdome, com atenuação de gordura, com forro visceral do peritônio espessado e infiltração da gordura periapendageana.

Ocasionalmente, coexiste espessamento da parede do cólon adjacente, associado a efeito compressivo. Numa minoria de casos, um centro de alta atenuação ("ponto") está presente no apêndice, correspondendo a uma veia de drenagem trombosada.

O início súbito da dor abdominal focal, na ausência de outros achados clínicos, associado a uma massa paracolica com a atenuação de gordura e inflamação circundante na TC, é a marca principal da apendagite epiplóica.

Em resumo, apendagite epiplóica é uma condição incomum abdominal que raramente é diagnosticada clinicamente, mas tem características muito peculiares na TC que, quando identificados, permitem um diagnóstico por imagem definitivo.

Diagnóstico diferencial:

Diverticulite.
Infarto do grande omento (usualmente extenso – média de diâmetro 3.5-7.0 cm)
Apendicite.
Appendagite epiplóica secundária (secundária a processo intestinal inflamatório subjacente - acompanhada por espessamento da parede intestinal, estreitamento luminal, e coleções pericólicas / abscesso / gás e bolhas.

Leitura recomendada: Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics; RadioGraphics 2005; 25:1521–1534.

http://radiographics.rsna.org/content/25/6/1521.full.pdf+html

Fabrizio Ney Silva Oliveira

SESSŌES PARA PADRONIZAÇÃO DE PROTOCOLOS

2011-07-17T18:29:00.000-07:00

Enfim, conseguimos marcar nossa primeira Sessão Científica para padronização de Protocolos. Reunimos nesta última quinta-feira (14/07/2011) boa parte dos técnicos e biomedicos do Serviços de Radiologia dos Hospitais Jorge, Hospital do Subúrbio e Hospital da Cidade. Abordamos os Protocolos de Imagem Cardiovascular com aula ministrada por Dr. Gentil P. Martins Neto.
Agradecemos a presença de todos. Teremos mais algumas reuniões para definições de protocolos em cabeça e pescoço, tórax e abdome.

Agradecemos, também a Bayer por mais este apoio!

DICA DE BLOG

2011-07-16T14:25:00.001-07:00

Um blog para atualizar notícias e novidades em materia de PACS, etc.. http://doctordalai.blogspot.com/

vale a pena conferir

TROMBO VENTRÍCULO ESQUERDO

2011-07-12T10:20:00.001-07:00

Paciente do sexo masculino em pós-operatório de revascularização miocárdica evoluindo com suspeita de mediastinite.

Note a coleção retroesternal com realce periférico (seta vermelha) e o achado incidental de trombo no ventrículo esquerdo.

ACLS x TC Coronária

2011-07-10T18:57:00.000-07:00

The use of multidetector computed tomography (MDCT)

angiography (64-slice scanner) after presentation to the ED

with chest discomfort, a nondiagnostic ECG, and negative

cardiac biomarkers has also been demonstrated to have high

sensitivity and specificity for CAD and ACS.155,156 The use of

MDCT angiography for selected low-risk patients can be

useful to allow for safe early discharge from the ED (Class

IIa, LOE B).

DISPLASIA FIBROMUSCULAR ATÉRIA CARÓTIDA INTERNA

2011-07-06T13:08:00.000-07:00

APENDICITE X MDCT

2011-06-23T13:17:00.000-07:00

Link do artigo

Veja também, esta postagem com diagnóstico deferencial de apendicite. Link

Diagnostic Performance of Multidetector Computed Tomography for Suspected Acute Appendicitis

Perry J. Pickhardt, MD; Edward M. Lawrence, BS; B. Dustin Pooler, MD; and Richard J. Bruce, MD

+ Author Affiliations

From the University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, Wisconsin.

Abstract

Background: Use of preoperative computed tomography for suspected acute appendicitis has dramatically increased since the introduction of multidetector CT (MDCT) scanners.

Objective: To evaluate the diagnostic performance of MDCT for suspected acute appendicitis in adults.

Design: Analysis of MDCT findings and clinical outcomes of consecutive adults referred for MDCT for suspected appendicitis from January 2000 to December 2009.

Setting: Single academic medical center in the United States.

Patients: 2871 adults.

Measurements: Interpretation of nonfocused abdominopelvic MDCT scans by radiologists who were aware of the study indication. Posttest assessment of diagnostic performance of MDCT for acute appendicitis, according to the reference standard of final combined clinical, surgical, and pathology findings.

Results: 675 of 2871 patients (23.5%) had confirmed acute appendicitis. The sensitivity, specificity, and negative and positive predictive values of MDCT were 98.5% (95% CI, 97.3% to 99.2%) (665 of 675 patients), 98.0% (CI, 97.4% to 98.6%) (2153 of 2196 patients), 99.5% (CI, 99.2% to 99.8%) (2153 of 2163 patients), and 93.9% (CI, 91.9% to 95.5%) (665 of 708 patients), respectively. Positive and negative likelihood ratios were 51.3 (CI, 38.1 to 69.0) and 0.015 (CI, 0.008 to 0.028), respectively. The overall rate of negative findings at appendectomy was 7.5% (CI, 5.8% to 9.7%) (54 of 716 patients), but would have decreased to 4.1% (28 of 690 patients) had surgery been avoided in 26 cases with true-negative findings on MDCT. The overall perforation rate was 17.8% (120 of 675 patients) but progressively decreased from 28.9% in 2000 to 11.5% in 2009. Multidetector computed tomography provided or suggested an alternative diagnosis in 893 of 2122 patients (42.1%) without appendicitis or appendectomy.

Limitation: Possible referral bias, because some patients whose appendicitis was difficult to diagnose on clinical grounds may not have been referred for MDCT for evaluation of suspected appendicitis.

Conclusion: Multidetector computed tomography is a useful test for routine evaluation of suspected appendicitis in adults.

Primary Funding Source: None.

OTIMIZAÇÃO PARA CELULARES

2011-06-08T06:16:00.000-07:00

A partir de agora o BLOG SCAN (Blog do Serviço de Biomimagem da PROMEDICA) conta com otimização das suas postagens para visualização em aparelhos de celular.

SINDROME NUTCRACKER

2011-05-29T18:31:00.000-07:00

Jovem do sexo feminino com quadro de hematúria recorrente.

Tomografia, reconstrução MIP no plano coronal. Observe o aumento do calibre dos vasos pélvicos e da veia ovariana esquerda (drena para a veia renal esquerda).

Nesta reconstrução no plano sagital, notamos redução do calibre da veia renal esquerda ao transitar entre a artéria mesentérica superior e a aorta. Destaque para o reduzido ângulo entre estas duas estruturas anatômicas.

Tendo em apreço estes achados, devemos considerar, dentre as principais hipóteses, a Sindrome Nutcracker, que pode ocorrer quando o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta é igual ou inferior a 22 graus. Isto pode levar a compressão da veia renal esquerda, levando a hematuria devido a ruptura capilar nos cálices renais.

TROMBO ATRIO ESQUERDO

2011-05-15T17:01:00.001-07:00

Com o surgimento dos novos aparelhos de tomografia com múltiplas fileiras de detectores e a melhora na resolução temporal e espacial, cada vez mais podemos avaliar o coração e os vasos da base em tomografia de tórax realizadas para suspeitas diagnósticas não cardiológicas, no entanto durante uma avaliação do tórax devemos incluir o coração como parte da rotina radiológica. Neste caso individualizamos uma falha de enchimento hipoatenuante que pode traduzir trombo no interior do átrio esquerdo (auriculeta).

Plano axial

Plano Coronal

Plano sagital

HERNIA INTERNA

2011-05-15T16:53:00.000-07:00

Seguem duas imagens de tomografia computadorizada, uma no plano axial e outra no plano coronal que evidenciam um sinal frequentemente associado a hérnia internas. O sinal do redemoinho. Observem o padrão espiralar dos vasos mesentéricos e das alças intestinais. Vê-se também, alças intestinais na projeção da goteira parieto-cólica direita, achados que fornecem indícios do diagnóstico em questão.

Segue o link de uma boa revisão sobre o tema na Radiographics.
http://radiographics.rsna.org/content/25/4/997.full

Complicações torácicas de colagenose

2011-04-17T16:33:00.000-07:00

A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) é caracterizada por uma “mistura clínica” das principais desordens reumatológicas, incluindo lúpus eritematoso sistêmico , esclerodermia, polimiosite, artrite reumatóide e a síndrome de Sjogren.

Complicações torácicas mais comuns incluem as pneumonias intersticiais e a hipertensão pulmonar.

As pneumonias intersticiais podem preceder a apresentação clínica da doença do colágeno de três meses até cinco anos, geralmente com padrão de pneumonia intersticial não-específica ou, agudamente,com padrão de dano alveolar difuso.

Semelhante à forma idiopática, o padrão de pneumonia intersticial não-específica na doença do colágeno tem melhor prognóstico do que o padrão de pneumonia intersticial usual.

Neste paciente portador de DMTC nota-se envolvimento pulmonar com padrão de pneumonia intersticial usual (distorção da arquitetura pulmonar com faveolamento, reticulado, bronquiectasias, bronquiolectasias, predominando nas bases) apresentando como complicação pneumomediastino com extensão cervical.

Veja também o aumento do tronco da artéria pulmonar com 3,7 cm (VN até 2,9 cm).

ANEURISMA DA ARTÉRIA BASILAR

2011-02-27T15:23:00.000-08:00

Tomografia computadorizada, plano axial pós contraste. Observamos volumoso aneurisma da artéria basilar.

Plano coronal, note a presença de trombo mural (seta vermelha). Este achado é frequente em aneurisma volumosos pois associam-se a irregularidades parietais e fluxo mais lento que o habitual favorecendo o aparecimento dos mesmos.

MEDICINA E ARTE

2011-02-20T03:52:00.000-08:00

Entre plantões, casos, artigos e escalas, a medicina e a arte se misturam... belo blog:

http://medicineisart.blogspot.com/

http://medicineisart.blogspot.com/search/label/Otorrinolaringologia

TROMBOSE DE VEIA OVARIANA

2011-02-17T11:17:00.000-08:00

Paciente do sexo feminino, jovem com dor abdominal mal definida, mais expressiva no abdome inferior / flanco direito há dois dias.

Tomografia, plano axial após a infusão endovenosa da substância contrastante,. Observamos ectasia da veia ovariana direita que apresenta falha de opacificação parcial (seta vermelha) - Trombo). Note a veia ovariana do lado oposto que apresenta calibre e opacificação habituais (seta azul).

Tomografia, plano coronal com os mesmo achados descritos acima.
A trombose da veia ovariana está principalmente associada ao período puerperal, alterações inflamatórias / infecciosas pélvicas e aos quadros oncológicos.

VOLVULO DO COLON SIGMOIDE

2011-02-14T18:52:00.000-08:00

Paciente Idosa do sexo feminino evoluindo com dor abdominal difusa há dois dias.

Tomografia, plano coronal, onde observamos um padrão espiralar da disposição da alça intestinal, localizada na porção central (seta vermelha) e dos vasos mesentéricos dispostos na periferia (seta azul).

Plano coronal oblíquo evidenciando aspecto retorcido do colon sigmóide sobre si mesmo. Diagnóstico: Vólvulo do Sigmóide.

Reconstrução volumétrica, evidenciando acentuada distensão do cólon sigmóide. Destaque para a morfologia típica da coluna aérea ao nível do sítio oclusivo do volvolo (Seta vermelha - formato de bico). Seta azul distensão do cólon sigmóide.

DISPLASIA FIBROSA DO SEPTO NASAL

2011-01-15T07:22:00.000-08:00

Paciente do sexo masculino sem queixas diretamente relacionadas à referida imagem.

No terço posterior do septo nasal, observa-se imagem bem definida que envolve a medular óssea com padrão em ¨vidro fosco¨ e que preserva a cortical. Achados que sugerem displasia fibrosa.

Importante salientar que a displasia fibrosa e o Fibroma Ossificante podem exibir o mesmo aspecto de imagem, sendo a diferenciação possível apenas através da avaliação hitopatológica.

http://www.nature.com/modpathol/journal/v20/n3/pdf/3800753a.pdf

Na fossa média esquerda obervam-se fragmentos metálicos que produzem artefato de endurecimento de feixe. Vê-se também descontinuidade do osso temporal deste mesmo lado, decerto relacionada também a trauma prévio.

A IMPORTÂNCIA DOS BONS PROFISSIONAIS

2011-01-11T16:15:00.000-08:00

Era uma destas manhãs que a emergência estava lotada com muitos pedidos de Tomografia. Recebemos uma paciente jovem do sexo feminino com uma solicitação de tomografia da coluna dorsal. Após as devidas orientações a respeito do exame, saí da sala de comando para pegar um cafezinho (Radiologista são movidos a café) e ao retornar recebi a seguinte notícia: Dr. vi uma pequena alteração no exame e reconstruí o exame com um FOV maior, disse Fritz um dos nossos técnicos da equipe de tomografia.
Após avaliar o exame da coluna dorsal parti para a análise das imagens com o FOV (Field Of View) maior.

Segue a primeira imagem com o FOV adequado para a avaliação da coluna dorsal.

Trata-se de tomografia da coluna dorsal com janela de partes moles. A seta vermelha demostra um pequeno derrame pleural à esquerda (alteração vista por Fritz).

Segue a segunda imagem com o FOV maior para a avaliação do tórax.

Tomografia, plano axial, onde observamos uma consolidação de aspecto cuneiforme na periferia da base do lobo inferior esquerdo (seta vermelha).

Em nosso relatório de coluna dorsal, notificamos a presença das alterações descritas acima e alertamos ao médico da emergência sobre a possibilidade de tromboembolismo pulmonar.

Abaixo, seguem as imagens nos planos axial e coronal da tomografia com protocolo específico para a pesquisa de TEP, onde observamos falha de enchimento segmentar na trama vascular arterial pulmonar (seta amarela).

Aqui não nos cabe discutir quais os motivos que fizeram o nosso plantonista da emergência suspeitar que os sintomas da paciente eram relacionados à coluna. Nem sempre a comunicação médico - paciente (cliente) é satisfatória, no entanto ressaltamos a importância do trabalho em equipe dos profissionais envolvidos em um setor de Radiologia. Técnicos que prestam atenção no que fazem não têm preço.
Parabéns Fritz!

ANGIO X ACHADOS ADICIONAIS

2011-01-04T16:15:00.000-08:00

Não é incomum acharmos quem defenda que exames angiográficos e exames cardiovasculares (Tomografia do Coração e RM do coração) tenham sua avaliação restrita ao órgão em questão ou mesmo aos vasos. Em nosso Serviço procuramos o oposto, a rotina deve incluir a avaliação completa das imagens em uma ordem inversa ao objetivo do exame.

Sempre avaliar o exame de posse da história clínica e com uma janela específica para o segmento em questão e em seguida realizar a avaliação angiográfica com janela específica para os vasos.
Ao longo do tempo temos obtido bons resulta

dos com esta rotina.

Apresentamos imagens de uma paciente Jovem com história de ptose palpebral à esquerda há 5 dias.

A avaliação angiográfico não revelou alteração significativa.

MIP espesso, onde observamos as artérias cerebrais médias e os segmentos A1 das artérias cerebrais anteriores com calibre e opacificação habituais.

VRT demonstrando o sistema vertebro-basilar sem alterações significativas.

Durante a avaliação das imagens, notamos uma área de realce aparentemente anelar com hipoatenuação central na projeção da ponte / pedúnculo cerebral à esquerda (seta vermelha). Recomendamos RM do crânio para avaliação complementar.

Nas imagens abaixo pesadas em T1 pós contraste, notamos a presença de formação expansiva com realce exuberante de provável natureza neoplásica na projeção da ponte / pedúnculo cerebral à esquerda (seta vermelha).

MORAL DA HISTÓRIA: QUEM OLHA APENAS UMA ÁRVORE NÃO PERCEBE A FLORESTA!

DIVERTICULO DUODENAL

2010-12-25T04:47:00.001-08:00

Tomografia, plano axial, onde individualizamos imagem de aspecto cístico em situação paraduodenal (seta).

Tomografia, plano coronal, notando-se comunicação da imagem diverticular com a luz do duodeno. Diagnóstico mais provável: Divertículo Duodenal.

PROVA PARA O E4 2011

2010-12-18T03:58:00.000-08:00

Com muito orgulho estamos realizando no dia de hoje o primeiro processo seletivo para estagio E4 em radiologia.

CASO CLÍNICO 2

2010-12-17T06:26:00.000-08:00

Paciente de 51 anos, sexo masculino, vítima de queda da própria altura há 05 dias, vem cursando com zumbido do lado direito. Ao exame otoscópico foi evidenciado hemotímpano.

CASO CLÍNICO 1

2010-12-17T06:05:00.001-08:00

Paciente do sexo feminino, 61 anos, com queixa de dor abdominal de forte intensidade, mais acentuada na região epigástrica, com piora do quadro nas últimas 48h. Refere a paciente que vem sentido dores epigástricas há mais de 30 dias. Realizou EDA prévia que evidênciou edema local de mucosa nas proximidades do ântro gástrico.

Demais antecedentes médicos negativos.

INSCRIÇÕES R4 RADIOLOGIA

2010-12-14T11:50:00.000-08:00

Alguns candidados tem informado dificuldade no envio dos currículos, gostaríamos de esclarecer que as inscrições podem ser feitas através do envio dos curriculos para os seguintes emails e4rad.hjv@gmail.com ou gnetomed@yahoo.com com as seguintes informações:

NOME COMPLETO
DATA DE NASCIMENTO
ENDEREÇO
CONTATO
GRADUAÇÃO
RESIDENCIA MÉDICA - ANO DE CONCLUSÃO
ÁREA DE INTERESSE EM RADIOLOGIA
PRODUÇÃO CIENTÍFICA
LINGUA ESTRANGEIRA

A data limite para inscrição foi estendida até o dia 17/12/2010

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

2010-12-12T11:51:00.000-08:00

Paciente jovem do sexo feminino em investigação para Hipertensão Arterial Sistêmica.
A primeira imagem à direita é uma reconstrução MIP (Maximum Intensity Projection) com subtração óssea de uma Angiotomografia.
Nas Imagens à esquerda, em reconstrução MPR Curvo, observamos múltiplas irregularidades parietais com estenoses focais ao longo do trajeto vascular, mais expressivas nas artérias renal direita e ilíaca externa esquerda.
Há apenas alguns anos o diagnóstico da Displasia Fibromuscular era bem difícil e dependente da angiografia convencional. Recentemente com a melhora da resolução dos novos tomógrafos é possível estudar estes segmentos vasculares com mais precisão, no entanto apesar da boa caracterização do padrão clássico de "contas de rosário" através do método tomográfico, ainda existe limitação na resolução espacial, esta limitação é especialmente importante na avaliação das estenoses focais que podem ser subestimadas.

GRANULAÇÃO ARACNÓIDE

2010-11-28T14:33:00.000-08:00

Imagens de Ressonância Magnética do Crânio da mesma Paciente da postagem anterior

Imagens de RM, a primeira no plano axial pesada em T2, onde observamos a imagem arredondada com alto sinal na topografia do seio transverso / sigmóide (seta vermelha) e a outra no plano coronal pesada em T1, onde observamos a mesma imagem (seta vermelha) com baixo sinal similar ao do liquor.
Imagens gentilmente cedidas por Dra Lívia Mônico

TROMBOSE VENOSA PITFALL

2010-11-26T10:27:00.000-08:00

Armadilhas diagnósticas são bem comuns na radiologia e muitas vezes tiram o sono dos plantonistas.
Apresentamos neste caso imagens de uma angiotomografia do crânio
Paciente jovem, do sexo feminino com história de cefaléia constante há 5 dias.

Imagem de tomografia computadorizada, plano axial, onde observamos imagem hipoatenuante, circunscrita na projeção do seio venoso transverso / sigmóide à esquerda.

Imagem de tomografia computadorizada, plano coronal. Observe a imagem hipoatenuante (seta vermelha) e a sua relação com a tábua óssea, fornecendo indícios de que trata-se de uma imagem que de alguma forma femodelou o osso, observe também diminuta imagem vascular de permeio (seta amarela), o aspecto descrito é compatível com granulação aracnóide (achado benígno e um dos principais diagnósticos diferenciais da trombose venosa cerebral)

A VERDADE DE HOJE É A MENTIRA DE AMANHÃ

2010-11-22T15:40:00.000-08:00

Qual o médico que não ouviu ou falou esta frase?
Estamos sempre aprendendo um pouco mais sobre as doenças e este conhecimento, mais exponencial do que nunca, faz com que a frase do título desta postagem torne-se um jargão cada vez mais utilizado.
Nos últimos anos, com o surgimento dos tomógrafos de múltiplas fileiras de detectores foi possível avaliar as artérias coronárias e mensurar o escore de cálcio coronário. Mas a pergunta é a seguinte: o que fazer com estas informações ?
Segue um link bem interessante sobre o assunto do Blog da Medicina Baseada em Evidências com uma excelente discussão científica e acalorada sobre o tema!

É realmente necessário reclassificar indivíduos de risco cardiovascular intermediário?

DISSECÇÃO AORTICA TIPO B

2010-11-06T04:31:00.000-07:00

Em postagem anterior sobre Classificação das Dissecções Aórticas fizemos um breve resumo das mesmas. Vale a pena relembrar.

A classificação de Stanford distribui as dissecções nas que envolvem a aorta ascendente a despeito do envolvimento da aorta descendente e as que envolvem apenas a aorta descendente:

Tipo A: Envolvem a aorta ascendente com ou sem envolvimento da aorta descendente.
Tipo B: Aorta descendente apenas.

A classificação de DeBakey apresenta três categorias:

Tipo 1: Ascendente e descendente
Type 2: Apenas a Ascendente
Type 3: Apenas a Descendente

Nas próximas imagens ilustramos uma Dissecção Aórtica tipo B.

Reconstrução volumétrica e imagem no plano axial evidenciando-se origem aberrante da artéria subclávia direita como o último grande tronco supra-aórtico (variação anatômica). Por definição as dissecções tipo B envolvem apenas a aorta descendente (distal ao óstio da artéria subclávia esquerda, que na maioria das vezes é o último tronco).

Origem aberrante da artéria subclávia direita - seta azul
Lâmina de dissecção - seta vermelha
Luz falsa - seta verde

Reconstrução MIP espesso no plano sagital oblíquo.
Seta azul - origem da artéria subclávia esquerda - A artéria subclávia direita aberrante não aparece nesta projeção.
Seta verde - lâmina de dissecção
Seta amarela - luz falsa
Seta vermelha - luz verdadeira

Geralmente a luz falsa tem maior calibre e possui um regime de pressão maior. Este regime de pressão associado ao enfraquecimento da lâmina intimal faz com que a mesma seja desviada em direção a luz verdadeira, consequentemente a luz verdadeira apresenta menor calibre. Outra característica da luz falsa é o padrão de fluxo que encontra-se lentificado, favorecendo a ocorrência de tombose e de possíveis embolizações distais para ramos que emergem a partir da luz falsa ou mesmo para ramos que emergem da luz verdadeira, desde que exista orifícios de comunicação entre as luzes.

Tomografia, plano axial.
Seta verde - luz falsa
Seta amarela - trombo mural
Seta vermelha - lâmina de dissecção
Seta azul - luz verdadeira
Seta laranja - orifício de comunicação entre as luzes

Deve-se detalhar a origem dos principais ramos da aorta a partir da luz falsa ou verdadeira, além de demonstrar os possíveis efeitos estenosantes das lâminas de dissecção que podem se insinuar nos óstios, reduzir o calibre dos mesmos e determinar hipofluxo em orgãos distais.
Veja esta imagem abaixo.

Tomografia plano axial, onde observamos a artéria mesentérica superior (seta amarela) emergindo a partir da luz verdadeira sem evidências de estenose.
Seta azul - luz falsa
Seta vermelha - lâmina de dissecção

PATOLOGIAS VASCULARES AGUDAS

2010-11-02T15:28:00.000-07:00

Recentemente, foi publicado um artigo na Radiographics (Hyperattenuating Signs at Unenhanced CT Indicating Acute Vascular Disease) que aborda os sinais gerados pelo relativo aumento da concentração de hemoglobina e a desidratação do coágulo nas patologia vasculares agudas na maioria dos territórios vasculares do corpo humano.

Demonstramos abaixo imagens de tomografia computadorizada em um destes territórios.
Paciente do sexo masculino com quadro de hemiparesia à direita de início súbito.

Tomografia, plano axial com o sinal da artéria cerebral média hiperdensa (seta vermelha)

Tomografia, plano axial com o sinal do ponto hiperdenso (dot sign) na projeção da artéria cerebral média (seta vermelha)

Tomografia, plano axial demonstrando a perda do contorno habitual da ínsula - Insular Ribbon Sign (setas vermelhas)

Tomografia, plano axial 4 dias após o início dos sintoma, observamos extensa hipoatenuação com efeito de massa nos territórios das artérias cerebral média e anterior à esquerda.

Tomografia, plano axial 4 dias após o início dos sintoma, observamos extensa hipoatenuação com efeito de massa nos territórios das artérias cerebral média e anterior à esquerda.
Área azul - território da artéria cerebral anterior esquerda.
Área vermelha - território da artéria cerebral média esquerda.

FRATURA DO OSSO TEMPORAL COM PNEUMOLABIRINTO E LUXAÇÃO INCUDOMALEOLAR

2010-11-02T10:08:00.000-07:00

TC Axial e Coronal Janela de CAI. As setas indicam a linha de fratura oblíqua que se estende desde a porção posteroinferior da mastóide até as lâminas pterigóides do osso esfenóide homolateral. Note que as células da mastóide encontram-se parcialmente obliteradas por material com densidade de partes moles de natureza inespecífica (possivelmente sangue).

TC Multiplanar Janela de CAI. As setas indicam a presença de gás no interior do labirinto. Note o interior do labirinto com densidade heterogênea na dependência de componente com densidade de gás e material isodenso. Este aspecto de imagem configura pneumolabirinto: complicação pós-trauma do osso temporal.

TC Multiplanar Janela de CAI. Além do Pneumolabirinto, evidenciado na foto anterior, registra-se outra complicação do trauma de osso temporal: luxação da articulação incudomaleolar. A seta amarela indica presença de "gap" entre as cabeças do martelo e da bigorna, onde deveriam exisitir superfícies articulares em íntimo contato. A seta branca indica a cabeça da bigorna, enquanto a cabeça do martelo encontra-se desviada medialmente (seta pontilhada).

ESCORE DE CALCIO - ARMADILHA

2010-10-24T14:28:00.000-07:00

O escore de cálcio é uma quantificação indireta, não invasiva do cálcio coronário através de uma exame realizado com tomografia computadorizada. Este escore apresenta uma boa associação com a incidência de eventos cardiovasculares.
O exame é extremamente rápido, não utiliza contraste endovenoso e é de fácil interpretação com boa reprodutibilidade.

Algumas dicas são bem importantes para a interpretação deste exame:

Saber identificar os artefatos - Artefatos de variação da frequência cardíaca e de movimento (respiração) são os maiores vilões deste estudo, por tratar-se de um exame realizado com sincronização eletrocardiográfica, pequenos movimentos podem fazer desaparecer uma placa calcificada, portanto todo exame deve ser reformatado imediatamente em um plano ortogonal ao axial para conferir as margens cardíacas a procura de artefatos.

Saber a anatomia cardíaca e o trajeto das artérias coronárias.

Trazemos neste caso um exemplo de possível armadilha, uma calcificação (seta vermelha) na projeção do ânulo fibroso da válvula mitral muito próximo do trajeto da artéria circunflexa (seta azul).

Observe que ao reformatar a imagem em um plano ortogonal a imagem não está na artéria circunflexa.

new book, new life!

2010-10-20T06:19:00.001-07:00

saindo do forno, comprado e chegando..

MIP DICAS

2010-10-17T06:11:00.000-07:00

MIP (maximum intensity projection) é uma técnica de reconstrução de imagens médicas muito utilizada na Radiologia, possibilita uma avaliação global das estruturas anatômicas, notadamente das estruturas vasculares contrastadas. Os pixeis com maior densidade ou maior intensidade de sinal em uma determinada projeção sobressaem sobre os demais, no entanto esta característica fundamental para avaliação dos exames pode gerar algumas armadilhas diagnósticas.

Neste caso mostramos um trombo (seta vermelha) na veia jugular interna direita (seta azul) no plano coronal em MPR sem reconstrução adicional.

MIP espesso, plano coronal, observe que o trombo simplesmente não aparece.
O exemplo mostrado é bem grosseiro e raramente um Radiologista deixa passar este tipo de achado a despeito das reconstruções utilizadas, no entanto pequenos trombos em vasos segmentares e subsegmentares de fino calibre são facilmente perdidos nestas reconstruções.
Moral da história: Qual a melhor técnica para avaliação de possíveis falhas de enchimento?
Resposta: TODAS!

Sempre faça uma avaliação global do seu exame!

DIVERTICULO DUODENAL

2010-10-10T19:12:00.000-07:00

Tomografia plano axial individualizamos adjacente ao duodeno imagem arredondada contendo nível líquido com aproximadamente 2,5 cm de diâmetro compatível com divertículo duodenal.

Seta amarela - duodeno.
Seta vermelha - divertículo duodenal.

ANEURISMA DE ARTÉRIA CORONÁRIA

2010-10-06T18:50:00.000-07:00

Paciente do sexo feminino realizando tomografia de tórax com contraste por dor torácica.

Tomografia plano axial, notamos ectasia do segmento proximal da Artéria Coronária Direita (seta vermelha)

Tomografia plano axial, onde notamos grande aneurisma da artéria coronária direita com paredes parcialmente calcificadas (seta vermelha). As setas na cor azul representam as paredes do aneurisma com artefatos de movimento (exame realizado sem sincronização eletrocardiográfica).

HORIZONTALIZAÇÃO DO PROCESSO UNCINADO

2010-09-26T05:35:00.000-07:00

TC Coronal Janela Óssea. Bulla etmoidal proeminente bilateralmente e condicionando horizontalização do processo uncinado. Tal variante anatômica pode estar relacionada a dificuldade na mecânica de drenagem da unidade ostiomeatal e também pode confundir o otorrinolaringologista durante procedimento endoscópico funcional. Por isso, sempre deve ser relatado pelo radiologista.

Obs: também observam-se áreas circunscritas de aspecto cupuliforme que podem corresponder a cistos de retenção ou pólipos nos seios maxilares.

Ampliação TC Coronal Janela Óssea. Note que o infundíbulo etmoidal de ambos os lados encontra-se estreitado, com a bulla etmoidal quase tocando o processo uncinado.

Ampliação TC Coronal Janela Óssea. A linha amarela destaca a parede medial do seio maxilar com o processo uncinado horizontalizado superiormente. A linha vermelha indica a bulla etmoidal proemiente e as linhas brancas destacam as conchas média e inferior.

Aspecto também relevante em relação ao processo uncinado é sua inserção superior. A classificação encontra-se no link abaixo:

http://bioimagem.blogspot.com/2010/02/classificacao-da-insercao-superior-do.html

CONCHA SUPERIOR BOLHOSA

2010-09-26T04:46:00.001-07:00

TC Coronal Janela Óssea. Paciente jovem com suspeita de rinossinusopatia inflamatória.

Quando falamos em "concha bolhosa" é quase automático pensar na concha média. Pois bem, este paciente tinha concha média e meato médio sem alterações bilateralmente. Além disso, os seios paranasais estavam livres.

Note que a concha superior encontra-se aerada em ambos os lados, ligeiramente mais volumosa à esquerda. Outro aspecto relevante é a obliteração bilateral do meato superior/recesso olfatório por material com densidade intermediária.

Ampliação TC coronal Janela Óssea. As setas vermelha e amarela indicam respectivamente a concha superior bolhosa e a obstrução da via aérea por material com densidade intermediária. Variante anatômica digna de nota.

Aspecto importante é a obstrução do meato. Note que os meatos médio e inferior encontram-se livres.

Uma condição fisiológica bem evidente neste exame é o ciclo nasal da mucosa. Note que a espessura da mucosa dos meatos do lado direito é maior do que o lado esquerdo. No entanto, não existe obliteração de via aérea o irregularidade da superfície mucosa, aspecto típico do ciclo nasal.

ABSCESSO SEPTAL

2010-09-20T19:02:00.000-07:00

TC Janela de Partes Moles nos 3 planos. Paciente de 45 anos com história de sinusopatia inflamatória aguda há 03 semanas. Refere dor e rinorreia moderada. Desde então vem sentindo difculdade para respirar ("nariz entupido"). Importante ressaltar que o paciente não tinha história de manipulação cirúrgica ou trauma prévio.

As setas acima evidenciam imagem bem definida com inclusões gasosas de permeio na topografia da cartilagem quadrangular. Tal aspecto é sugestivo de abscesso septal. Diante da história clínica, fica a pergunta: houve um hematoma espontâneo prévio que gerou o abscesso?

SESSÃO CIENTÍFICA - HOSP. JORGE VALENTE - MECANISMOS DE LESÃO TRAUMÁTICA DO JOELHO

2010-09-20T04:55:00.001-07:00

Dando continuidade ao nosso calendário 2010 de sessões científicas., teremos a apresentação da Aula - MECANISMOS DE LESÃO TRAUMÁTICA DO JOELHO ministrada por Dra. Cristiane Possobom no dia 21 de setembro de 2010 às 19:30 que ocorrerá no auditório do Hospital Jorge Valente na Pediatria.
Dê preferência para parar o carro no lado oposto da Garibaldi.

Estão todos convidados e a entrada é franca e como sempre teremos nosso famoso CoffeBreak

Dr. Gentil P. Martins Neto
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Imagem Cardiovascular
071 8101-1320
gentil.imagem@yahoo.com.br

http://bioimagem.blogspot.com/

http://tcdecoronaria.blogspot.com/

OLHAR PARA O PASSADO E PLANEJAR O FUTURO

2010-09-07T07:53:00.000-07:00

Frase cliché, eu sei.

No site http://www.imaginologia.com.br/ existem vários arquivos interessantes sobre a história da radiologia. Resolvi dar destaque ao que fala dos "pioneiros da radiologia brasileira". Em tempos onde o valor das coisas se mede pelo número de canais que elas tem, vale a pena perceber que a maior máquina do mundo é e sempre será um ser humano obstinado.

O link que fala dos pioneiros da radiologia é o www.imaginologia.com.br/extra/upload%20historia/Os-Pioneiros-da-Radiologia-Brasileira.pdf

Pobre do povo que não valoriza os seus mestres. Eu tive o meu "mestre" e jamais vou esquecer suas palavras, cada dia mais coerentes para mim.

Em tempos de eleição legislativa e do executivo, onde toda mesa de bar tem um "q" de palanque, mais do que nunca vale sonhar como algum destes homens que deram voz a imaginação, trabalharam muito e dedicaram suas vidas ao ensino e ao estudo da Radiologia.

INTUSSUSCEPÇÃO COLO-COLICA

2010-09-06T07:02:00.000-07:00

Há alguns meses, postamos pelo menos dois casos de intussuscepção, uma iléo-ileal (link) e outra ileo-cólica (link).
Hoje postamos uma tomografia de um paciente HIV positivo em sepse na Unidade de Terapia Intensiva evoluindo com distensão abdominal.

Tomografia plano, axial, onde observamos imagem arredondada, heterogênea com múltiplas camadas concêntricas (seta vermelha)

Plano coronal, notamos as paredes espessadas do ângulo esplênico do cólon insinuando-se na porção descendente do grosso intestino. Diagnóstico: Intussuscepção Colo-cólica.

HEMANGIOMA DO MÚSCULO TEMPORAL

2010-09-04T13:37:00.001-07:00

TC Axial. Paciente do sexo masculino, 41 anos, diabético, admitido no pronto atendimento com queixa de cefaléia há menos de 12 horas e sem outros sintomas associados. Em sua história pregressa havia o relato de severa baixa da acuidade visual à direita por conta de trombose da veia retiniana. Sem mais dados positivos.

Na imagem acima, vemos um estudo TC de crânio nas fases pré (acima) e pós-contraste (abaixo). A seta amarela aponta lesão extracraniana bem definida, ovalada, hipodensa e homogênea, que parece ocupar o espaço relativo ao músculo temporal (compare com o lado oposto e observe o aspecto normal das fibras do músculo temporal direito). Na fase pós-contraste (seta pontilhada), evidencia-se marcado realce homogêneo da lesão, predominantemente central.

TC Coronal Janela de Partes Moles. A seta azul na fase pós-contraste evidencia lesão bem definida e com marcado realce homogêneo. A seta azul pontilhada demonstra o aspecto homogêneo e hipodenso da imagem na fase pré-contraste. As setas amarelas delineiam a fáscia temporal abaulada lateralmente e que se insere inferiormente no processo coronóide da mandíbula.

TC Sagital Janela de Partes Moles. Nas fases pré (acima) e pós-contraste (abaixo) fica claro o realce intenso da lesão.

TC axial Janela Óssea (acima) e Janela de Partes Moles (abaixo). Note que não existem alterações das estruturas ósseas adjacentes à referida imagem.

TC Coronal Janela de Partes Moles. A seta branca indica o arco zigomático. As áreas amarela e vermelha correspondem aos compartimentos infra e suprazigomático do espaço mastigador, respectivamente.

A imagem demonstrada consiste em uma lesão bem definida e captante, localizada no compartimento suprazigomático do espaço mastigador esquerdo. Hemangioma na topografia do músculo temporal.

Geralmente, quando se fala em espaço mastigador, logo vem na mente a imagem do ângulo da mandíbula em contato com o ventre do masseter e músculo pterigóide medial. Pois bem, nunca devemos esquecer que o espaço mastigador não se resume ao compartimento infrazigomático.

Esta lesão foi um achado de exame e não tem relação direta com a queixa de cefaléia do paciente.

Diagnóstico à "flor da pele"

2010-08-22T16:11:00.000-07:00

Paciente masculino, 37anos, casado, cursando com febre, dor muscular, mal estar e lesões em pele há 02 semanas. Refere viagem ao Tocantins nos últimos 30 dias. Na admissão encontrava-se em regular estado geral, apresentava monilíase oral , pápulas eritematosas disseminadas, dispnéia, teste rápido para HIV +, LDH elevada, leucocitose e aumento de transaminases. Foi introduzido tratamento para Pneumocistose, solicitado biópsia de pele, tomografia de tórax e mielograma.

Figura 1a, b. a Pápulas eritematosas difusamente distribuídas em tronco e membros superiores em b.

Figura2a, b. a. Tomografia de tórax, corte axial no nível dos campos pulmonares superiores evidenciam micronódulos com distribuição randômica, que também podem ser observados na reformatação coronal em b.

A piora do quadro clínico do paciente associados aos achados de tomografia, modificaram a conduta terapêutica, introduzindo tratamento para Tuberculose Pulmonar e para Histoplasmose com Anfotericina Lipossomal . O paciente não apresentou evolução favorável, evoluindo com insuficiência renal, hepatite transinfecciosa , coagulação intravascular disseminada e óbito.

O paciente teve Diagnóstico de Histoplasmose disseminada, que é uma forma de apresentação da Histoplasmose, que acomete indivíduos imunocomprometidos, sendo a infecção pelo HIV o principal fator de risco.

Pacientes com esta forma da doença apresentam lesões em pele, insuficiência respiratória, renal e hepática, coagulação intra-vascular disseminda e choque.

A radiografia de tórax pode ser normal em 50% dos pacientes. A tomografia computadorizada neste pacientes evidencia pequenos nódulos, medindo entre 3 e 5mm, com margens mal definidas, com distribuição randômica, caracterizando padrão miliar.

As lesões de pele e os achados na TC de tórax foram imprescindíveis para a elucidação diagnóstica, sustentados pelos resultados do Mielograma e da biópsia de pele.

MAY-THURNER

2010-08-08T16:38:00.000-07:00

A síndrome da compressão da veia ilíaca é uma entidade clínica de difícil diagnóstico e na maior partes dos casos é um diagnóstico de exclusão, consiste no efeito compressivo de uma das artérias ilíacas sobre a veia ilíaca esquerda. A redução do calibre vascular determina alteração da dinâmica do fluxo venoso, gerando sintomas relacionados, com destaque para eventos de Trombose Venosa Profunda.

Apresentamos uma paciente do sexo feminino, 32 anos, com passado de dois episódios de trombose venosa profunda no membro inferior esquerdo.

Tomografia, plano axial - Artéria Ilíaca Esquerda (seta vermelha), Veia Ilíaca Comum Esquerda (seta amarela), observe a redução do calibre da veia ilíaca comum esquerda. Neste ponto, lembramos que este achado é comumente observado na prática radiológica, devendo-se sempre, correlacionar com outros sintomas que tornem o diagnóstico possível.

Reconstrução multiplanar com melhor caracterização da redução do calibre da veia ilíaca comum esquerda. Artéria Ilíaca Comum Esquerda (seta amarela), Veia Ilíaca Comum Esquerda (seta vermelha).

MPR curvo. A veia ilíaca comum esquerda (seta amarela) está situada entre as margens ósseas dos corpos vertebrais de L4 e L5 (setas azuis) e a artéria ilíaca comum esquerda (seta vermelha).

COMPRE 1 E LEVE 3 VARIANTES DO BULBO JUGULAR

2010-07-22T16:18:00.001-07:00

TC Coronal Janela de CAI. Na imagem superior, a seta vermelha aponta a deiscência do bulbo jugular. Note que não existe osso entre a cavidade timpânica e o bulbo jugular. Nesta mesma imagem, a linha horizontal pontilhada, traçada ao nível do assoalho do conduto auditivo externo, serve como limite virtual superior do bulbo jugular. Se o bulbo jugular passa desta linha, pode-se chamar "bulbo jugular alto". Por fim, na imagem inferior, em um plano coronal posterior, a seta amarela revela projeção diverticular do bulbo jugular.

TC Axial Janela de CAI de cima para baixo. A seta amarela mostra a projeção diverticular no bulbo jugular. A seta pontilhada do lado esquerdo mostra o bulbo jugular esquerdo (também alto). A seta vermelha na imagem inferior mostra a deiscência do bulbo jugular (Compare com o bulbo jugular do lado esquerdo, separado da cavidade timpânica por uma limitante óssea bem visualizada).

TC Coronal Janela de CAI. Seta pontilhada evidenciando a deiscência do bulbo jugular alto. Seta do lado esquerdo revela o bulbo jugular alto do lado esquerdo, porém sem deiscência.

TC Coronal Janela de CAI. Imagem ampliada para mostrar o bulbo jugular do lado esquerdo (seta vermehla) e a deiscência do bulbo jugular à direta (seta amarela).

Pois bem, este paciente tem 3 variantes anatômicas do bulbo jugular: bulbo jugular alto bilateral, deiscência de bulbo jugular e divertículo jugular do lado direito. Ainda assim, o paciente era completamente assintomático e realizou o exame apenas por suspeita de otite média.

Este caso revela uma enorme controversia: variantes do bulbo jugular são responsáveis por zumbido? Quem fala contra exibe exemplos como este: uma legião de pessoas com tais variantes e que não tem nenhum sintoma. Outros autores acreditam que as variantes do bulbo jugular podem sim estar relacionadas ao zumbido.

Qual a orientação mais aceita? Se o paciente tem queixa de zumbido e no exame são encontradas variantes do bulbo jugular, o radiologista deve continuar investigando outra causa para o sintoma.

CRIANÇA COM LACRIMEJAMENTO EXCESSIVO UNILATERAL

2010-07-16T06:52:00.000-07:00

TC Axial Janela Partes Moles. A seta vermelha aponta discreta imagem cística na região cantal medial do lado esquerdo.

TC Sagital Janela de Partes Moles. Na imagem superior, observe o aspecto habitual do ducto nasolacrimal do lado direito, parcialmente aerado (Seta vermelha). Na imagem inferior, a seta amarela indica o ducto nasolacrimal do lado esquerdo preenchido por material isodenso e minimamente alargado quando comparado ao lado oposto.

TC Axial Janela de Partes Moles. De cima para baixo vemos os ductos nasolacrimais, levemente dilatado e preenchido por líquido à esquerda (Seta vermelha). Note o ducto nasolacrimal direito com aspecto normal (Seta vermelha pontilhada).
A seta amarela na foto inferior evidencia pequeno aumento de volume na região cantal medial esquerda.

Neste plano fica mais evidente a discreta dilatação do ducto nasolacrimal esquerdo.

Paciente de 01 ano de idade, sexo masculino. Relata a responsável que a criança está "lacrimejando muito no olho esquerdo". Tais achados sugerem obstrução parcial do ducto nasolacrimal esquerdo, decerto por persistência da membrana de Hasner no segmento distal do ducto, com dacriocistocele incipiente na região cantal medial da órbita deste mesmo lado.

Ducto nasolacrimal normal pode estar preenchido por líquido ou parcialmente aerado. Porém, como sempre na radiologia, é preciso se confrontar os achados de imagem com a história clínica. Neste caso temos um ducto levemente dilatado e com correlação clínica positiva. Assimetria dos ductos deve sempre ser levada em conta.

ANOMALIA DE MONDINI COM SÍNDROME DO AQUEDUTO VESTIBULAR LARGO

2010-07-06T15:09:00.000-07:00

Paciente de 03 anos, sexo masculino, com quadro de perda auditiva sem história de infecção associada. Relata a responsável ter percebido que a criança tinha "dificuldade para escutar". Tal suspeita foi feita também pela professora na escola. Ao estudo audiométrico foi evidenciado "perda moderada".

Para melhor visualização dos achados de TC, nas imagens abaixo usamos duas colunas: uma relativa ao nosso exame (coluna do paciente) e outra relativa a um estudo tomográfico normal para comparação (estudo normal).

Paciente x Estudo normal

TC axial janela de CAI. Podemos comparar um estudo normal de controle (coluna do lado direito) com o estudo do nosso paciente (coluna do lado esquerdo). A seta azul evidencia a espira basal da cóclea no exame normal. Note que em nosso estudo a espira basal da cóclea tem aspecto semelhante ao controle, sem alterações. Em cortes superiores, as setas longa e pontilhada mostram respectivamente o aspecto habitual do ápice e da espira média da cóclea. Neste caso, compare e observe que em nosso paciente não podemos definir os limites entre o ápice e a espira média da cóclea. A seta curta no exame de controle evidencia o modíolo normal, enquanto em nosso caso o modíolo está hipoplásico e mal visualizado. Estas imagens indicam defeito da partição da cóclea, com hipoplasia do modíolo e sem envolvimento da espira basal.

Estudo normal x Paciente

TC coronal janela de CAI. Novamente temos um estudo de controle (lado esquerdo). A seta indica a cóclea com indefinição dos limites entre as espiras média e ápice (compare com o exame normal). Defeito de partição da cóclea.

Estudo normal x Paciente

TC axial (acima) e coronal (abaixo) com janela de CAI. Na coluna do lado esquerdo (estudo normal para comparação), as setas verdes indicam o aspecto tomográfico habitual do aqueduto vestibular. No lado direito, observamos o nosso caso com as setas amarelas evidenciando aqueduto vestibular largo (compare com o canal semicircular adjacente).

Estamos diante de um caso de anomalia ou displasia de Mondini associada a síndrome do aqueduto vestibular largo. Esta combinação é frequente.

DISSECÇAO AÓRTICA - CLASSIFICAÇÃO

2010-07-01T11:53:00.000-07:00

A classificação de Stanford distribui as dissecções nas que envolvem a aorta ascendente a despeito do envolvimento da aorta descendente e as que envolvem apenas a aorta descendente:

Tipo A: Envolvem a aorta ascendente com ou sem envolvimento da aorta descendente.
Tipo B: Aorta descendente apenas.

A classificação de DeBakey apresenta três categorias:

Tipo 1: Ascendente e descendente
Type 2: Apenas a Ascendente
Type 3: Apenas a Descendente

FÍSICA DE RM TEM SALVAÇÃO

2010-07-01T05:37:00.000-07:00

Ótima sessão científica com Dr. Daniel Pedral. Na próxima semana teremos a parte II de V.

O tema é super tranquilo: física de ressonância magnética.

Quarta que vem tem mais.

Parabéns Daniel!!

RADIACAO E TOMOGRAFIA DE CRANIO

2010-06-27T16:50:00.001-07:00

Segue um comentário bem interessante sobre o assunto.

http://sumerdoc.blogspot.com/2010/06/is-ct-head-relevant-in-current-scenario.html

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Location:R. Prof. Sabino Silva,Salvador,Brazil

NEM SEMPRE A RECEITA DE BOLO É A MELHOR OPÇÃO

2010-06-20T15:23:00.000-07:00

Paciente do sexo masculino, 45 anos evoluindo com dor torácica atípica há uma semana. Recebemos no setor de Radiologia uma solicitação de Angio TC para a pesquisa de TEP, diante da queixa atípica resolvi modificar um pouco o protocolo para podermos avaliar a aorta.
Em nosso protocolo habitual utilizamos a infusão endovenosa do contraste com fluxo alto, algo em torno de 4,0 ml/s e definimos o limiar no tronco da artéria pulmonar com aproximadamente 90 HU com pós-limiar mínimo, algo em torno de 4 a 5 segundos em um aparelho de 64 canais. Utilizando pouco contraste (60 a 70 ml), este protocolo opacifica a trama vascular arterial pulmonar e quase não opacifica a aorta. Até aí, isso é muito eficiente para a pesquisa de TEP, no entanto não gosto muito deste protocolo, pois de certa forma não avaliamos muito bem a aorta. Uma estratégia para obtermos mais contraste na aorta é aumentar um pouco o volume de contraste e o limiar de disparo (cerca de 150 HU), este "delay" nos dá um pouco mais de contraste na aorta.

Reconstruções paracoronais em MIP (maximum intensity projection).
Estas imagens acima ilustram a trama vascular arterial pulmonar sem falhas de enchimento.

Na próxima imagem, demonstramos a importância de estudar a aorta neste tipo de exame. Não sabemos se realmente os sintomas do paciente estão associados ao achado, mas podemos dizer que podem estar associados e no mínimo o exame serviu para alertar o paciente sobre os riscos futuros para as patologias agudas da aorta.

Projeção clássica da aorta em MIP (candy cane) para mostrarmos o nível da reconstrução multiplanar da próxima imagem.

Reconstrução multiplanar do arco transverso da aorta torácica ao nível da origem da artéria subclávia esquerda, onde observamos na parede anterior espessamento parietal com ligeiro aumanto da densidade na presença de pequena úlcera (seta vermelha).

INTUSSUSCEPÇÃO, OUTRA? OUTRA!!!

2010-06-16T18:59:00.000-07:00

Paciente masculino, três anos evoluindo com dor abdominal. Encaminhada ao setor de Radiologia para realização de tomografia do abdome, após conversa com médico assistente, sugerimos uma mudança na estratégia diagnóstica. Optamos por realizar uma ultrassonografia.

Imagem obtida com Ultrassonografia, transdutor linear de alta frequência ao nível do flanco direito, onde observamos segmento de alça com morfologia de delgado insinuando-se no cecoascendente.

Um pouco mais acima, porém ainda no flanco direito, notamos o sinal clássico do "alvo" no plano trasnverso do cecoascendente, destacando-se múltiplas camadas hipoecoicas interpostas com camadas ligeiramente hiperecoicas, confirmando o diagnóstivo de intussuscepção ileocólica.

INTUSSUSCEPÇÃO

2010-06-12T13:41:00.000-07:00

Paciente do sexo masculino, jovem, com história de dor abdominal intensa.

Tomografia, plano axial pós contraste endovenoso. Observamos distensão de alças intestinais com morfologia de delgado (seta vermelha), com níveis líquidos (seta amarela) e inclusões gasosas de permeio.

Tomografia, plano axial. Individualizamos linfonodos mesentéricos com aumento das dimensões (seta amarela). Nota-se também, imagem arredondada com formato similar a um "alvo" (seta vermelha) contendo área central hipoatenuante com densidade de gordura e alguns focos com alta densidade de permeio.

Tomografia, plano coronal. As setas amarelas destacam os linfonodos mesentéricos e a seta vermelha caracteriza melhor a área central hipoatenuante da imagem anterior. Trata-se de uma Intussuscepção intestinal, onde o segmento em questão telescopa o segmento intestinal adjacente determinado semi-obstrução / obstrução intestinal.

Entrando em clima de Dia dos Namorados....

2010-06-11T14:18:00.000-07:00

"Kissing Tonsils"

Imagem axial de TC com contraste do pescoço evidencia tonsilite aguda bilateral (setas), com baixa densidade na região central, obstruindo quase que completamente a via aérea da orofaringe. Inesquecível!

SESSÃO CIENTÍFICA - HJV

2010-06-11T11:17:00.000-07:00

Mais uma vez realizamos nossa Sessão Científica. Ontem abordamos dois temas importantes para a a prática diária.
Uma das aulas foi ministrada por Dr. Gentil P. Martins Neto que falou sobre as patologias agudas da Aorta com ênfase em armadilhas diagnósticas na emergência, a segunda aula teve a presença do Dr. Nelson Henrique Possídio que falou sobre espondilodiscites com dicas excelentes.

Mais um vez agradecemos o apoio da BAYER na nossa sessão.

Dr. Nelson e Dr. Gentil

Confraternização após a sessão

Fernanda e Nelson, mais uma vez o nosso coffee break estava excelente!

Conforme prometido, postaremos em breve a aula de aorta.

OFF-TOPIC

2010-06-09T20:02:00.000-07:00

Pessoal, saindo um pouco do tema do nosso Blog, conheci um Blog bem legal sobre uma das melhores coisas que existem: comida.
Então, resolvi compartilhar com vocês o endereço.

http://destemperados.blogspot.com/

Divirtam-se e peguem boas dicas de restaurantes!

CARCINOMA DE NASOFARINGE

2010-06-09T08:38:00.001-07:00

Sequência T1 pós-gadolínio coronal e axial. Lesão expansiva captante que determina marcada assimetria da nasofaringe (seta). A seta pontilhada destaca a olbiteração do recesso faríngeo (fossa de Rosenmuller). Compare com o lado oposto.

Sequência T2 FatSat axial de cima para baixo. As setas pontilhadas evidenciam o acúmulo de líquido nas células da mastóide: otite média serosa secundária à obstrução da tuba auditiva (trompa de Eustáquio) pelo tumor da nasofaringe. A seta curta destaca a lesão expansiva que determina assimetria da nasofaringe. A seta longa no plano mais inferior revela a presença de linfonodo retrofaríngeo lateral aumentado (de Rouvière).

Em ambas as sequências é possível notar que a lesão encontra-se restrita à nasofaringe, sem extensão para a fossa nasal ou mucosa da orofarínge. Por outro lado, também não se observa invasão do espaço parafaríngeo e tampouco envolvimento ósseo. Por fim, nota-se linfonodo retrofaríngeo homolateral aumentado.

ESTADIAMENTO TN DO CARCINOMA DE NASOFARINGE

2010-06-09T07:35:00.000-07:00

T - TUMOR PRIMÁRIO

T1 - Tumor restrito à nasofaringe.
T2 - Extensão do tumor para os tecidos moles da orofaringe e/ou fossa nasal.

T2a - Sem extensão para o espaço parafaríngeo.
T2b - Com extensão para o espaço parafaríngeo.

T3 - Iinvasão de estruturas ósseas ou dos seios paranasais.
T4 - Disseminação intracraniana e/ou envolvimento de nervos cranianos, hipofaringe ou órbita.

N - LINFONODOS REGIONAIS

Nx - Avaliação de linfonodos não pode ser efetuada.
N0- Não existe linfonodos metastáticos.
N1 - Linfonodo metastático unilateral com 6,0 cm ou menos em seu maior eixo, acima da fossa supraclavicular.
N2 - Linfonodo metastático bilateral com 6,0 cm ou menos em seu maior eixo, acima da fossa supraclavicular.
N3- Linfonodo metastático maior que 6,0 cm ou na fossa supraclavicular.

TUMOR TRANSGLÓTICO DE LARINGE

2010-06-08T12:54:00.001-07:00

Axial Janela de Partes Moles. De cima para baixo: supraglote, glote e subglote. Na imagem supraglótica vemos a lesão expansiva tumoral na base da prega ariepiglótica direita (Seta amarela). Na imagem em nível glótico, destaca-se a invasão do espaço extralaríngeo, com marcado envolvimento dos músculos em fita e destruição da cartilagem tireóide (Seta pontilhada). No corte axial ao nível da subglote, fica claro o envolvimento dos tecidos moles do pescoço (Seta branca). Note que não há evidência de extensão posterior para o espaço pré-vertebral e tampouco encarceramento da artéria carótida.

Coronal Janela de Partes Moles. Na imagem superior a linha pontilhada revela o aspecto transglótico da lesão, que se extende desde a prega ariepiglótica até o nível da borda inferior da cartilagem cricóide. A seta na imagem inferior destaca o componente extralaríngeo do tumor.

Sagital Janela de Partes Moles. Lesão transglótica de laringe com invasão do espaço extralaríngeo e sem extensão posterior para o espaço prevertebral.

Os 3 posts anteriores dizem respeito ao estadiamento T do tumores de laringe.

ESTADIAMENTO T DO TUMOR SUBGLÓTICO (UICC 2002)

2010-06-08T11:58:00.000-07:00

T1 - Tumor restrito à subglote.
T2 - Extensão do tumor para a corda vocal, esta exibe mobilidade normal ou prejudicada.
T3 - Fixação da corda vocal.
T4 - Disseminação extralaríngea do tumor.

T4a - Invasão tumoral da cartilagem tireóide ou tecidos que circundam a laringe (traqueia, músculos em fita, tireóide, esôfago).
T4b - Invasão tumoral do espaço prevertebral, do mediastino ou envolvendo a artéria carótida.

ESTADIAMENTO T DO TUMOR SUPRAGLÓTICO (UICC 2002)

2010-06-08T11:42:00.000-07:00

T1 - Tumor restrito à um subsítio da supraglote com mobilidade da corda vocal normal.
T2 - Invasão tumoral da mucosa em mais de uma região adjacente da supraglote, glote ou região fora da supraglote, sem fixação da laringe.
T3 - Fixação da corda vocal ou invasão da área pós-cricóide, espaços pré-epiglótico ou paraglótico, e/ou pequena erosão da cartilagem cricóide.
T4 - Disseminação extralaríngea do tumor.

T4a - Invasão tumoral da cartilagem tireóide ou tecidos que circundam a laringe (traqueia, músculos em fita, tireóide, esôfago).
T4b - Invasão tumoral do espaço prevertebral, do mediastino ou envolvendo a artéria carótida.

ESTADIAMENTO T DO TUMOR GLÓTICO (UICC 2002)

2010-06-08T11:24:00.000-07:00

T1 - Tumor restrito à corda vocal, esta exibe mobilidade preservada (pode envolver a comissura anterior).
T2 - Extensão para supra ou subglote, e/ou mobilidade das cordas vocais prejudicada.
T3 - Fixação da corda vocal ou invasão do espaço paraglótico, e/ou pequena erosão da cartilagem tireóide.
T4 - Disseminação extralaríngea do tumor.

T4a - Invasão tumoral da cartilagem tireóide ou tecidos que circundam a laringe (traqueia, músculos em fita, tireóide, esôfago).
T4b - Invasão tumoral do espaço prevertebral, do mediastino ou envolvendo a artéria carótida.

contagem regressiva para RM

2010-06-08T11:07:00.001-07:00

As RMs estão chegando...

TUMOR DE MANDÍBULA - MIELOMA MÚLTIPLO

2010-06-08T09:44:00.000-07:00

Axial e Coronal Janela Óssea. Note lesão óssea hipodensa que ocupa grande parte do arco mandibular do lado direito e promove erosão cortical (seta pontilhada). A peça vertebral focalizada também evidencia lesão radiolucente característica do mieloma múltiplo. Paciente de 63 anos com diagnóstico prévio.

Axial Janela Intermediária. Note que a a lesão óssea promove lise cortical.

Axial Janela Óssea. A seta amarela evidencia imagem de reação periosteal não usual em um plasmocitoma de crescimento lento.

Coronal Janela Óssea. As setas evidenciam algumas entre as múltiplas lesões radiolucentes que indicam Mieloma Múltiplo.

VRT. A reconstrução 3D caracteriza o aspecto osteolítico da lesão.

Este caso apresenta aspecto pouco usual para plasmocitoma.

Deve-se lembrar que a osteonecrose pode estar presente em pacientes em uso de bifosfonatos. Neste exame acima descrito, a imagem não tem as características de osteonecrose.

AULA DE PATOLOGIAS DA AORTA

2010-06-06T13:55:00.000-07:00

Postarei aqui também, um arquivo pdf da aula, disponível para download. Na aula desta quinta (10/06/2010), tentarei priorizar os principais conceitos de armadilhas diagnósticas na emergência.

SESSÃO HJV - PATOLOGIAS AGUDAS DA AORTA

2010-06-06T13:52:00.001-07:00

Dando continuidade ao nosso calendário 2010 de sessões científicas., teremos a apresentação da Aula - Patologias Agudas da Aorta ministrada pelo Dr. Gentil P. Martins Neto com dicas, pitfalls e classificações das principais patologias para a rotina de um serviço de emergência.

Na segunda parte o Dr. Nelson Henrique Possidio trará novidades com alguns artigos de MSK, provavelmente relacionadas a Espondilodiscites.

Estão todos convidados e a entrada é franca e como sempre teremos nosso famoso CoffeBreak

AUTOMASTOIDECTOMIA

2010-06-04T08:26:00.000-07:00

Foto 1. Coronal Janela de CAI. No lado esquerdo, não há sinal de membrana timpânica, cadeia ossicular, esporão de Chaussé ou parede lateral da orelha média. Este padrão de imagem seria esperado num paciente submetido a cirurgia, mas neste caso a paciente de 64 anos, que referia perda auditiva, não relatava nenhum procedimento cirúrgico prévio.

Foto 2. Axial janela de CAI (nível inferior). A seta evidencia imagem com densidade de partes moles na porção posterior da orelha média. Este material tem forma irregular e limites definidos, em contato com a parede óssea da mastóide.

Foto 3. Axial Janela de CAI (Nível do canal semicircular lateral). Neste corte a seta também evidencia imagem com densidade de partes moles adjacente à parede óssea.

Foto 4. Coronal Janela de CAI (posterior). Esta imagem evidencia um achado importante. Note que a seta pequena indica material isodenso com forma algo arredondada e bem definida. A seta grande indica componente linear que se destaca da lesão.

Diante da história clínica e dos achados de imagem, estamos diante de um caso de automastoidectomia secundária a colesteatoma.

Mas o que seria colesteatoma mural e como se desenvolve uma automastoidectomia?

O colesteatoma é uma lesão não neoplásica que se organiza de tal forma a ter 3 regiões bem definidas: perimatriz, matriz e o conteúdo cístico. A matriz é um tecido escamoso epitelial semelhante a pele, que está permanentemente porduzindo queratina. A queratina produzida na matriz se "descama" e vai sendo "empurrada" para o conteúdo cístico, este por sua vez acumula lâminas de queratina e vai crescendo continuamente. A perimatriz, por sua vez, camada externa à matriz que mantém contato com a mucosa da orelha média, é constituida de fibras colágenas e células inflamatórias com suas citocinas. O processo inflamatório na perimatriz está sempre estimulando a produção de tecido cicatricial da própria perimatriz, bem como proliferação de fibroblastos e da matriz. Por outro lado, este mesmo processo inflamatório provoca a formação de tecido de granulação, que ativa a reabsorção óssea através do aumento da atividade dos osteoclastos do osso adjacente. Lembrando que a perimatriz é microscópica e às vezes visível somente ao microscópio eletrônico.

Para resumir, é na perimatriz que está o potencial de erosão óssea e crescimento contínuo do colesteatoma, que se dá através da interação inflamatória constante entre a mucosa da cavidade timpânica e a perimatriz.

E daí?

E daí que, eventualmente, em certo momento, a estrutura do colesteatoma se rompe e o conteúdo cístico que responde por praticamente todo o volume da lesão é drenado espontaneamente. É como se ficasse somente a "casca" do colesteatoma, enquanto o conteúdo cístico, o "recheio", é drenado pela orelha externa. Pois bem, a matriz e a perimatriz continuam lá a produzir inflamação e erosão óssea, erosão óssea, erosão óssea, erosão óssea... e assim vai. Nesta situação o estudo tomográfico exibe orelha com sinais de erosão óssea, sem cadeia ossicular, sem parede lateral da orelha média, mas também sem praticamente nenhum material no interior da cavidade. Por isso o radiologista pode se perguntar "o que aconteceu?", "como assim não foi operado?", "aonde está o colesteatoma?". O colesteatoma foi drenado espontaneamente e só restou sua "casca" (matriz, perimatriz), que geralmente é muito fina e invisível ao estudo de imagem. Esta situação que chamamos de AUTOMASTOIDECTOMIA em consequência de um COLESTEATOMA MURAL, que corresponde ao colesteatoma que perdeu sua forma pela drenagem do conteúdo cístico.

Em nosso caso, a automastoidectomia está associada à provável conteúdo cístico remanescente do colesteatoma (Foto 2, 3 e 4). É claro, pode coexistir tecido fibrocicatricial em meio a este componente isodenso. Na foto 4, evidencia-se a "casca" do colesteatoma muito bem definida (Seta grande). Vale ressaltar que nem sempre tal imagem de "casca" do colesteatoma é visível. Neste exame, pela presença de provável remanescente do conteúdo cístico, a ressonância magnética com técnica de difusão seria importante para definir o que é colesteatoma e o que não é (tecido cicatricial/granulação não colesteatomatoso associado).

Colesteatoma mural é uma das poucas situações onde o estudo RM com técnica de difusão não tem boa sensibidade, visto que a lesão laminar pode ser muito fina, aderida ao osso e com pouco volume.

Um conceito muito importante e baseado na estrutura e fisiopatologia do colesteatoma é: mesmo que o volume da lesão esteja quase reduzido a zero, não se deve esquecer que a matriz e principalmente a perimatriz ainda estão lá. Portanto um colesteatoma mural mínimo, uma imagem de automastoidectomia quase sem nenhum material de preenchimento visível no exame tomográfico, continua a se desenvolver, crescer e erodir osso adjacente.

Existem relatos de caso na literatura onde foi descrito automastoidectomia secundária a queratose obliterante, mas é raro. A regra é relacionar automastoidectomia ao colesteatoma mural.

Este esquema simples mostra a "casca" do colesteatoma representada pelas linhas azul (matriz) e vermelha (perimatriz), enquanto o volume da lesão se dá pelo conteúdo cístico (lilás) rico em queratina. Na imagem inferior, uma idéia daquilo que acontece no colesteatoma mural, quando o conteúdo cístico que reponde pelo volume da lesão é drenado. Vale lembrar que a matriz é muuuuuito fina e a perimatriz as vezes só é visualizada pelo microscópio eletrônico, portanto praticamente tudo que vemos na TC é conteúdo cístico.

SESSÃO HJV - PATOLOGIAS AGUDAS DA AORTA

2010-06-03T05:23:00.000-07:00

Na segunda parte o Dr. Nelson Henrique Possidio trará novidades com alguns artigos de MSK, provavelmente relacionadas a Espondilodiscites.

Estão todos convidados e a entrada é franca e como sempre teremos nosso famoso CoffeBreak

Hematoma US Transcraniano

2010-05-29T16:21:00.000-07:00

Um relato de caso publicado na Intensive Care Med descreve o uso do US transcraniano com 2MHz para o acompanhamento de coleções extra-axiais. Bem original! Será que é útil mesmo?

- Posted using BlogPress from my iPhone

Location:Camaçari,Brazil

PLEXO BRAQUIAL (DICA PARA MEMORIZAR OS SEGMENTOS)

2010-05-26T16:33:00.000-07:00

O plexo braquial se divide em 5 segmentos:

RAÍZES

TRONCOS

DIVISÕES

CORDAS

RAMOS

Na língua inglesa existem algumas regras para memorizar tais segmentos:

Roman Togas Don't Cover Balls
Real Teenagers Drink Cold Beer
Really Tired Drink Coffee Black

Entre elas, a minha favorita é Radiology Technician Drink Cold Beer.

E em português?

Deixem sugestões...

a minha sugestão é Rio Tibre Desce Cruzando Roma, ou Ruído Te Deixa Com Raiva, ou Rodízio Te Deixa Com Remorso (frase especial para quem está de dieta), ou Recesso Te Deixa Completamente Reenergizado, ou..... ou....

ARVORE EM BROTAMENTO

2010-05-23T10:32:00.001-07:00

Tomografia, Plano Coronal, com a técnica MIP (Maximum Intenity Projection) para facilitar o achado de padrão em "árvore em brotamento".

Tomografia, plano axial com a mesma técnica descrita acima .

Segue uma parte do texto retirado do último Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões fundamentais da TC de tórax que pode ser encontrado neste link http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=1549

ANEURISMA DA ARTÉRIA RENAL

2010-05-23T10:12:00.000-07:00

Tomografia, plano coronal, MIP (Maximum Intensity Projection), onde individualizamos aneurisma sacular da artéria renal direita ao nível da origem dos ramos segmentares. Note os diminutos focos de calcificação na periferia do aneurisma.

Tomografia, plano coronal, VRT (Reconstrução Volumétrica), onde individualizamos aneurisma sacular da artéria renal direita ao nível da origem dos ramos segmentares.

Algumas indicações para o tratamento desta entidade:

- Rotura
- Sintomas (hipertensão, dor, isquemia)
- Diâmetro maior que 2 cm (a depender do autor 1,5 a 3,0 cm)
- Aumento progressivo do aneurisma

SINDROME DE EAGLE

2010-05-19T10:50:00.001-07:00

O prolongamento do processo estilóide do osso temporal e / ou a calcificação do ligamento estilo-hioídeo associadas aos sisntomas de disfagia, odinofagia, sensação de corpo estranho entre outros pode configurar a Síndrome de Eagle, descrita por W. W. Eagle em 1937.

Seguem imagens reconstruidas no plano Parassagital e Coronal utilizando a técnica MIP (Maximum Intensity Projection)

Tomografia, plano parassagital.

Seta Vermelha - Mastóide
Seta Amarela - Calcificação do ligamento estilo-hioídeo
Seta Roxa - Osso Hióide

Tomografia, plano Coronal.

Seta Vermelha - Ramo da mandíbula
Seta Amarela - Calcificação do ligamento estilo-hioídeo
Seta Roxa - Osso Hióide

CLASSIFICAÇÃO DA LABIRINTITE (OTITE INTERNA)

2010-05-16T08:31:00.000-07:00

A labirintite é um processo inflamatório da orelha interna que pode envolver um ou mais compartimentos do labirinto membranoso. Os sintomas podem ser insidiosos, transitórios ou permanentes, comprometendo a função coclear e vestibular (surdez neurossensorial, vertigem, etc).

Este processo inflamatório pode ser pós-traumático ou não, infectado (viral, bacteriano, fúngico, protozoário) ou não infectado (autoimune - geralmente bilateral).

Em relação à ORIGEM do processo inflamatório, as labirintites podem ser divididas em:

TIMPANOGÊNICA

Invasão à partir da orelha média através da janela redonda, ocasionalmente pode ocorrer através da janela oval ou de fístulas labirínticas (bacteria, agente farmacológico, toxina). Unilateral.

MENINGOGÊNICA
Através do conduto auditivo interno ou aqueduto coclear (mais comum em crianças). Bilateral.

HEMATOGÊNICA
Forma menos comum. Geralmente viral (Sarampo, Caxumba), mas pode também ser bacteriana (BK, Sífiles).

HISTOLOGICAMENTE as labirintites podem ser divididas em:

SEROSA
PURULENTA
FIBROSA
OSSIFICANTE

RADIOLOGICAMENTE as labirintites podem ser divididas em:

AGUDA
FIBROSA
OSSIFICANTE

A fase aguda envolve os tipos histológicos "serosa" e "purulenta", uma vez que não é possível distinguir entre pus e endolinfa/perilinfa. Eventualmente, a alta celularidade da endolinfa pode levar ao aumento de sinal do labirinto na sequência T1 pré-contraste, mas nesta primeira fase radiológica da labirintite destaca-se o intenso realce pós-contraste na sequência T1, enquanto na sequência T2 e na TC não se observam alterações.

A fase fibrosa, como já diz o próprio nome, corresponde ao segundo estágio do processo inflamatório, quando tecido fibroso passa a preencher as estruturas do labirinto membranoso. Neste momento, o hipersinal em T2 - resultante do conteúdo de natureza líquida do labirinto - torna-se moderadamente reduzido, assim como o realce na sequência T1 pós-gadolínio. Tais achados de imagem indicam que o processo inflamatório agudo começa a ceder espaço ao surgimento de tecido fibroso de reparação.

A fase ossificante da labirintite corresponde ao estágio de ossificação dos debris inflamatórios que passam a ocupar o espaço antes preenchido por perilinfa e endolinfa (labirinto membranoso). Nesta fase, a TC costuma evidenciar uma "ausência de labirinto", que na verdade é a perda de contraste entre o labirinto (agora ossificado) e o osso adjacente. Em outras palavras: você tem dificuldade para ver o labirinto (ele fica branco igual ao osso). Na sequência T2, caracteriza-se a marcada ausência de hipersinal do labirinto membranoso (não tem mais linfa e agora o sinal é de osso, isto é, hipoitenso), enquanto que na fase pós-gadolínio da sequência T1 não mais se observa realce. O local mais comum para fibrose e ossificação do labirinto é na escala timpânica da espira basal da cóclea, próximo à janela redonda (Geralmente progride da base para o ápice coclear).

Vale destacar que os estágios radiológicos podem coexistir entre si, isto é, achados de labirintite fibrosa de um lado e ossificante do outro, por exemplo.

Na labirintite ossificante, um diagnóstico diferencial por vezes confundido é a displasia ótica congênita, por exemplo. Uma boa dica para diferenciar estas duas entidades é: na labirintite ossificante não existe redução volumétrica da cápsula ótica da orelha interna, enquanto que nas malformações congênitas geralmente o volume da cápsula ótica encontra-se algo reduzido. Boa dica é observar a convexidade do promotório no interior da orelha média. Quando o promotório é relativamente plano ou chega a ser côncavo, significa que provavelmente trata-se de uma displasia ótica congênita e não labirintite ossificante.

Coronal Janela de CAI ao nível da cóclea, esta exibe forma e densidade normais (seta grande). Aspecto habitual da cápsula ótica com sua projeção para a cavidade da orelha média, que forma uma convexidade característica (Linha pontilhada). Na displasia ótica esta linha tende a se tornar plana ou até mesmo côncava em relação à orelha média. Por outro lado, na labirintite ossificante costuma-se ter dificuldade para visualizar a cóclea, enquanto a convexidade da cápsula ótica mantem-se preservada. A seta pequena corresponde ao segmento labiríntico do nervo facial.

Causas para labirintite ossificante:

LABIRINTITE BACTERIANA SUPURATIVA (CAUSA MAIS COMUM)
LABIRINTITE VIRAL
OTOESCLEROSE
TRAUMA
DOENÇA AUTO-IMUNE
LEUCEMIA
OCLUSÃO DA ARTÉRIA LABIRÍNTICA
NEOPLASIA DO OSSO TEMPORAL

Outra questão que deve sempre ser lembrada é a hipótese de hemorragia intralabiríntica. Neste caso observa-se alto sinal do labirinto na sequência T1 sem contraste. Eis então que surge a pergunta: labirintite pode sangrar? Siiiiimmm, pode sangar, mas não é comum. Quando vemos hemorragia dentro do labirinto, ANTES de labirintite, temos que pensar em:

COAGULOPATIA
NEOPLASIA
TRAUMA

A labirintite bacteriana, na maioria dos casos timpanogênica, está mais frequentemente relacionada à reação contra endotoxinas bacterianas do que à invasão bacteriana propriamente dita no espaço intralabiríntico.

A labirintite viral subclínica é causa de hidrópsia endolinfática.

O herpes zoster oticus, ou Síndrome de Ramsay-Hunt, resulta da reativação do virus latente no gânglio geniculado do nervo facial. Além dos sinais e sintomas de dor periauricular, vesículas e paralisia do facial, costuma-se haver envolvimento do labirinto (perda auditiva e vertigem) que se manifesta no exame de imagem pelo realce dos canais semicirculares associado ao realce do nervo facial.

Labirintites auto-imunes costumam ser agudas, com surdez neurossensorial que responde aos imunossupressores. Existe hidrópsia endolinfáfica e proliferação osteofibrosa focal e difusa no labirinto.
Entre as doenças auto-imunes relacionadas à labirintite, estão:

POLIARTERITE NODOSA
GRANULOMATOSE DE WEGENER
LES
ARTRITE REUMATÓIDE
SÍNDROME DE COGAN

Existe ótima correlação entre realce na RM (fase aguda) e a presença de sintomas clínicos.

Realce labiríntico no T1 pós-gadolínio também pode ser SCHWANOMA, este é mais comumente visto no vestíbulo e costuma ter realce mais intenso que o observado nas labirintites.

SESSÃO MOBILIDADE RADIOLOGIA

2010-05-14T03:14:00.000-07:00

Oi pessoal, ontem realizamos mais uma sessão do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Jorge Valente, desta vez, abordamos a mobilidade e a Radiologia com algumas dicas, sobre iPhone, Nuvem e os Serviços do Google. Agradecemos a presença de todos, em especial a Bayer pelo apoio. Conforme prometido, segue o link para Download da aula em formato pdf.

Rapidshare Link

Fernanda, aguardo as fotos para postar aqui no Blog!

SESSÃO SERVIÇO DE BIOIMAGEM HJV

2010-05-06T14:00:00.000-07:00

Estamos de volta e continuaremos as atividades com muitas novidades. No dia 13 de maio de 2010, teremos mais uma sessão do nosso Serviço, desta vez abordaremos dois temas bem legais. Um dos temas será sobre Mobilidade e Radiologia (Algumas dicas sobre iPhone e Radiologia) e o outro será sobre Internet e Radiologia (por Daniel Pedral). Postarei em breve mais detalhes sobre o local e o horário da sessão.

Visitem o nosso Blog http://bioimagem.blogspot.com

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

2010-05-03T04:34:00.000-07:00

Achado relativamente comum em um setor de Radiologia, o tromboembolismo pulmonar passou a ser melhor avaliado por tomografia computadorizada, após o surgimento dos novos tomógrafos com múltiplos canais. Os protocolos para a aquisição das imagens não são tão faceis de confeccionar. São muitas variantes, desde a variação do tempo para o contraste chegar à área de interesse ao tempo de rotação do gantry, no entanto mesmo em exames subótimos, a alta resolução destes aparelhos permite um bom diagnóstico.
Seguem imagens de uma paciente do sexo feminino, jovem, usuária de anti-concepção hormonal.

Tomografia, plano axial, observamos imagem cuneiforme na pirâmide basal do lobo inferior esquerdo.

Tomografia, plano coronal, observamos imagem cuneiforme na pirâmide basal do lobo inferior esquerdo. Aspecto que pode representar área focal de infarto pulmonar.

Plano axial, observamos falha de enchimento vascular arterial ao nível da pirâmide basal do lobo inferior esquerdo.

Plano paracoronal, MIP (maximum intensity projection), observamos falha de enchimento da trama vascular arterial pulmonar relacionada a imagem cuneiforme anteriormente descrita.

GAP

2010-05-02T17:09:00.000-07:00

Oi pessoal, estive viajando e tivemos um período sem novos posts. Estamos de volta e continuaremos as atividades com muitas novidades. No dia 13 de maio de 2010, teremos mais uma sessão do nosso Serviço, desta vez abordaremos dois temas bem legais. Um dos temas será sobre Mobilidade e Radiologia e o outro será sobre Internet e Radiologia. Postarei em breve mais detalhes sobre o local e o horário da sessão.

Sessão Jorge Valente

2010-04-17T06:05:00.000-07:00

Pessoal,

Ocorreu na última quarta-feira a nossa segunda sessão. Eu apresentei as aulas de Pneumonia em Organização e Pneumonite de Hipersensibilidade, e Dra Cristiane Possobom apresentou artigos, uma excelente revisão de Fibrose Sistêmica Nefrogênica. A despeito da tempestade que acontecia na cidade, tivemos um bom número de participantes.

O Coffee Break, mais uma vez, foi muito bom. Valeu Fernanda!

A próxima sessão ocorrerá no dia 13/05/ 2010, o tema será A Tecnologia à serviço do Radiologista , apresentado por Dr. Gentil e Dr Daniel. O local ainda não foi definido. Em breve divulgaremos. Até lá!

TUMOR SOGRA - MENINGEOMA

2010-04-11T06:02:00.000-07:00

Não se assustem, em momento algum estou desejando esta lesão para as nossas sogras. Alguns autores chamam esta lesão desta forma por seu padrão de realce durante as angiografias. Trocando em miudos: se você chama a sua sogra para jantar, ela é a primeira a chegar (realce precoce e intenso) e a última a sair (permanece com realce mais tempo).

TC, sem contraste, imagem nodular isodensa com alguns focos de calcificação.

Após a infusão endovenosa da substância contrastante, observamos intenso realce.

Plano coronal, com melhor caracterização topográfica, relacionada a grande asa do esfenóide.

Fase mais tardia com exuberante realce.

Ah, a minha sogra é ótima!
Todas são! rs!

DOENÇA INTERSTICIAL DO PULMÃO

2010-03-31T15:47:00.000-07:00

Tenho acompanhado este Blog DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN RADIOLOGY e sempre tenho encontrado bons posts. Na última postagem o autor fez um resuminho bem legal sobre doença intersticial. Vale a pena conferir e guardar no Bolso! Clique aqui para ir ao post.

FEIJÃO, ARROZ E BATATA FRITA

2010-03-27T10:43:00.001-07:00

Pegando uma carona no último post. (CLIQUE NA IMAGEM PARA AMPLIAR)

Esta imagem foi tirada do Wikipedia (http://en.wikipedia.org/wiki/File:Scalp_hematomas.jpg) e ilustra muito bem os espaços anatômicos intra e extracranianos. Além do artigo da radiographics - super didático -, acho que esta imagem também ajuda bastante na diferenciação dos tipos de coleção intra e extracraniana, muitas vezes relacionadas a procedimentos cirúrgicos prévios. Coisas da rotina radiológica mesmo. Daí, além do feijãozinho com arroz, não esqueça da batata frita.

FEIJÃO COM ARROZ

2010-03-27T06:47:00.000-07:00

No último número da Radiographics tem um artigo bem legal sobre imagem do pós-operatório do crânio. Quem trabalha em Hospital sabe que esse tipo de exame é rotina. O artigo descreve a anatomia normal, os principais tipos de cirurgia e o mais importante, o que devemos reportar.

Imaging of the Post-operative Cranium1

Audrey G. Sinclair, MBBCh, MRCP, FRCR and
Daniel J. Scoffings, MBBS, MRCP, FRCR

+ Author Affiliations

¹From the Department of Radiology Addenbrooke’s Hospital, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Hills Road, Cambridge CB2 0QQ, England

Address correspondence to
D.J.S. (e-mail: daniel.scoffings@addenbrookes.nhs.uk).

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Abstract

Imaging plays an essential role in the evaluation of patients after cranial surgery. It is important to be familiar with the normal anatomy of the cranium; the indications for different surgical techniques such as burr holes, craniotomy, craniectomy, and cranioplasty; their normal postoperative appearances; and complications such as tension pneumocephalus, infection, abscess, empyema, hemorrhage, hematoma, herniation, hygroma, and trephine syndrome. Postoperative infection and hemorrhage are common to all neurosurgical procedures, where-as other complications are peculiar to certain procedures (eg, drill “plunging” during burr hole creation and sinking skin flap after craniec-tomy). Recognizing life-threatening complications such as tension pneumocephalus and paradoxical herniation, which require urgent intervention, is important for a better clinical outcome. Computed tomography is fast, cost effective, and easily accessible for first-line imaging. Magnetic resonance imaging has higher sensitivity for detecting postoperative infection and ischemia, but diffusion-weighted imaging may be less reliable for detecting postoperative infections.

http://radiographics.rsna.org/content/30/2/461.full

SESSÃO JORGE VALENTE

2010-03-26T11:41:00.000-07:00

Ontem inauguramos o nosso ciclo de sessões mensais do setor de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Jorge Valente. O Dr. Daniel Pedral fez uma excelente exposição sobre Doppler Venoso com ótimas dicas. Em seguida, Dra Carolina Neves comentou alguns dos artigos mais relevantes da Radiologia Torácica nos últimos seis meses com novidades sobre nódulos sólidos e parcialmente sólidos do pulmão.

A próxima sessão ocorrerá no dia 14/04/2010 no Auditório do Hospital Jorge Valente (Anexo Pediatria) e terá como tema " Pneumonia por Hipersensibilidade & Pneumonia Criptogênica – Dra. Carolina Neves" com Artigos do Mês sob a responsabilidade de Dra. Cristiane Possobom.

Confraternização após a sessão.

Parabéns a Fernanda pelo excelente Coffee Break que marca as nossas sessões. Quem tiver alguma dúvida da qualidade, pode perguntar a Bia! rs.

CEFALÉIA! EM QUEM?

2010-03-18T16:20:00.000-07:00

Paciente do sexo masculino 29 anos evoluindo com cefaléia constante há cerca de 2 semanas. Optamos por administrar a substância contrastante. A despeito da faixa etária o paciente apresentava discretas calcificações parietais nas porções visibilizadas das artérias vertebrais e sifões carotídeos.

Tomografia com contraste, plano axial, observamos falha de enchimento parcial na artéria basilar (seta vermelha).

Imagem anterior magnificada com melhor caracterização da lesão (seta vermelha).

Plano sagital, ao nível da artéria basilar, onde observamos possível "flap" ao longo da artéria basilar. Wait a minute! Em algum lugar do passado, ouvi uma frase sábia: no ser humano, nada é reto!

Olhe a imagem seguinte.

As setas amarelas demonstram uma linha hipoatenuante que passa ao longo do eixo longitudinal do crânio!!!!!
Simplesmente ou melhor, de forma extremamente complicada: UM ARTEFATO!

Dizem que o ser humano enxerga melhor no plano horizontal, seria por causa das caçadas, talvez para identificar melhor a vítima em um descampado ou talvez para identificar um predador e dar no pé, de uma forma ou de outra, segue a mesma imagem com um giro de 90 graus. O artefato descrito agora encontra-se no plano horizontal.

Ficou mais fácil?

Em quem está a dor de cabeça? Muito legal, não acham?

Segue um link de uma arquivo pdf bem legal que descreve de forma sucinta os principais artefatos em tomografia e como resolvê-los.

Clique aqui para baixar o arquivo.

RIM EM FERRADURA

2010-03-17T17:39:00.001-07:00

Quando eu era residente de Radiologia, me fizeram a seguinte pergunta: por que o rim em ferradura é mais baixo que o habitual.
Agradecendo a pergunta e o ensinamento oferecido naquela época, confeccionei este post com a resposta e uma bela reformatação da mesma. Ah! quem me perguntou sobre o rim em ferradura. Dr. Josilton! (Mestre da Radiologia).

Tomografia, plano axial, observamos o rim em ferradura na porção central do abdome, a frente da aorta e da veia cava inferior. Note a união dos polos renais através de um istmo (seta vermelha).

TC, plano axial, observe a artéria mesentérica superior (seta vermelha) e a artéria mesentérica inferior (seta amarela), você entenderá a o mecanismo anatômico na figura abaixo. Note também, que a aorta (seta verde) encontra-se à direita e a veia cava inferior (seta azul) à esquerda (variação anatômica).

Tomografia, plano sagital, MIP, onde observamos o rim em ferradura ancorado na artéria mesentérica inferior (seta vermelha). Esta é a explicação anatômica para o posicionamento anatômico inferior do rim em ferradura. (Os polos renais unidos não migram adequadamente em função de um obstáculo anatômico). Note também, outra variação anatômica da origem da artéria mesentérica superior que origina-se conjuntamente do tronco celíaco-mesentérico.

That's All Folks!